Iliotibijalni trakt kao uzrok bolova u koljenu, kuku i donjem dijelu leđaPiše: Uršula Blašković, mag.physioth.
Vježbe pripremio: Stjepan Dren Mlinarec, bacc.physioth., MFR terapeut Postoji jedan krivac koji je rijetko "prvi osumnjičeni" za bol u donjem dijelu leđa. Osim križobolje, uzrokuje bol u kukovima i koljenima. Zove se iliotibijalni trakt. Iliotibijalni trakt (lat. tractus iliotibialis) je duga mišićno-vezivna traka koja se nalazi s vanjske strane natkoljenice. Polazi od zdjelice, prelazi preko kuka i koljena i veže se na potkoljenicu. Kad je sve u redu s njim, stabilizira zdjelicu prilikom stajanja, hodanja i trčanja. Kad je napet, uzrokuje bolove u koljenu, kuku i donjem dijelu leđa. Imate li navedene simptome, a pogotovo ako osjećate zakočenost u kukovima kada ustajete iz sjedećeg položaja, postoji mogućnost da imate kronično napet iliotibijalni trakt. Najpoznatiji problem s IT traktom je poznat pod nazivom iliotibijalni sindrom ili "trkačko koljeno". Ali to nije isto što i kronično napet iliotibijalni trakt. Može biti blago napet i potajno stvarati probleme, a da nemate "službeno" dijagnozu iliotibijalni sindrom. Kod iliotibijalnog sindroma, bol se javlja u koljenu s vanjske strane i to najčešće za vrijeme aktivnosti. S druge strane, napetost IT trakta uzrokuje bol u donjem dijelu leđa, bol u kuku i bol u koljenu. U nastavku teksta odgovorit ću na sljedeća pitanja: 👉 Što je iliotibijalni trakt, a što je iliotibijalni sindrom 👉 Kako i zašto nastaje IT sindrom 👉 Koji je glavni simptom koji ukazuje da imate problem s IT traktom 👉 Kako IT trakt potajno stvara probleme čak i kad nije dijagnosticiran IT sindrom 👉 Kojem liječniku specijalistu trebate na pregled 👉 Kako vam može pomoći fizioterapeut 👉 Kako možete opustiti iliotibijalni trakt jednostavnim vježbama Iliotibijalni trakt je čvrsta fascija koja se proteže od zdjelice do koljenaTractus iliotibialis izgleda kao čvrsta, duga mišićno – tetivna traka koja je široka četiri do šest centimetara. On je zapravo zadebljanje mišićne fascije, a nalazi se s vanjske strane natkoljenice, od kukova pa sve do koljena.
U kratkim crtama ću objasniti njegovu anatomiju kako biste razumjeli zašto IT trakt stvara probleme s kukovima, koljenima i u donjem dijelu leđa. Njegova vlakna polaze od kosti zdjelice, odnosno kuka, gdje je s prednje strane povezan s mišićem tensor fasciae latae, a sa stražnje strane s vlaknima mišića gluteusa maximusa koji je najveći mišić zdjelice. Prelazi preko velikog trohantera koji se nalazi na samom boku i nastavlja se duž cijele vanjske strane natkoljenice. Njegova krajnja točka se nalazi na vanjskoj strani potkoljenice što znači da je povezan i s koljenom, a preko mišića gluteusa maximusa direktno utječe na pokrete u koljenu. 
Mišić tensor faciae latae je zajedno s gluteusom maximusom putem tetive uključen u tractus iliotibialis. Tako pomaže IT traktu u stabilizaciji koljena pri stajanju na jednoj nozi. Krajnji dio IT takta se nalazi na vanjskoj strani koljena. Slobodan je i pomiče se tijekom svijanja i ispružanja koljena. Zbog njegove pokretljivosti i ponavljajućih pokreta savijanja i ispružanja koljena, IT trakt struže u lateralni epikondil femura što uzrokuje njegovu napetost i upalu. Sudjeluje u svim pokretima donjih udova, a zbog slabosti ostalih mišića preuzima njihov rad pa postaje preopterećen i napet. Glavna funkcija IT trakta je stabilizacija kuka i koljena pa njegova disfunkcija uzrokuje bol u kuku, koljenu i bol u donjem dijelu leđa. Kad IT trakt uzrokuje bol u koljenu s vanjske strane, to se zove iliotibijalni sindromIliotibijalni sindrom najčešće se javlja kod osoba koje se bave trčanjem ili aktivnostima u kojima se puno trči i zato je još poznat pod nazivom „trkačko koljeno“. Jednako pogađa one koji se duže vrijeme bave trčanjem i početnike.
Iliotibijalni sindrom (trkačko koljeno) je ozljeda s vanjske strane koljena koja nastaje zbog trenja mišićno-tetivne trake o bedrenu kost. ☝️ Napomena vezana za termin "trkačko koljeno". U Hrvatskoj ovaj termin označava iliotibijalni sindrom, ali u stranoj literaturi termin "runner's knee" označava patelofemoralni sindrom tj. hondromalaciju patele, a to je sasvim druga bolest. Tri glavna simptoma iliotibijalnog sindroma su:
IT sindrom se javlja zbog pogreški u treningu kojih najčešće svjesni. Ako ste naglo promijenili intenzitet treninga ili možda tek počeli trčati nakon dugo vremena , izlažete IT trakt većem opterećenju na koje nije navikao i posljedično ga dovodite do ruba njegovih mogućnosti. Trčanje po nepravilnim ili tvrdim podlogama, trčanje uzbrdo i nizbrdo i neadekvatna ili istrošena obuća, također su uzroci nastanka IT sindroma. Osobne karakteristike također utječu na razvoj IT sindroma, a to su prekomjerna tjelesna težina, „O“ noge, prekomjerna pronacija stopala (rotiranje stopala prema unutra) i ostala anatomska odstupanja. Kod pronacije stopala potkoljenica se prekomjerno rotira prema unutra, napreže IT trakt i on postaje napet. Glavni simptom IT sindroma je bol u koljenu s vanjske straneSve aktivnosti kod kojih se koljeno savija i ispruže utječu na pokretljivost IT trakta.
Kad nogu ispružite u koljenu, IT trakt se nalazi ispred lateralnog (vanjskog) epikondila natkoljenice, a kada nogu savijate u koljenu, IT trakt je smješten iza njega. Ponavljajući pokreti savijanja i ispružanja koljena uzrokuju pojačano struganje IT trakta u lateralni epikondil natkoljenice. IT trakt postaje iziritiran i njegova tetiva postaje zadebljana što znači da je došlo do upale, a na tom području može nastati i burza (sluzna vrećica).
Većina zanemari bolove jer oni prestaju nakon nekog vremena i nastavljaju se baviti svojim aktivnostima istim intenzitetom čime zapravo izazivaju nastanak IT sindroma. Zanemarivanje prvih simptoma uzrokuje nastanak IT sindromaAko osjetite bol s vanjske strane koljena, smanjite svoje aktivnosti dok bol u potpunosti ne prestane i posjetite liječnika. Znak da je došlo do pogoršanja je osjećaj boli koji ne popušta za vrijeme aktivnosti već se još pojača nakon završetka aktivnosti. U zadnjoj fazi i samo hodanje može postati otežano i izazivati bolove. Iz tog razloga, čim osjetite bol s vanjske strane koljena na kratko smanjite svoje aktivnosti. Više ne znači bolje! Jednim propuštenim treningom ili danom odmora od aktivnosti nećete ništa izgubiti, a puno ćete dobiti → spriječiti nastanak iliotibijalnog sindroma! Klasifikacija stadija boli povezane s trčanjemS obzirom na to da je riječ o sindromu koji najčešće pogađa trkače, postoji jasna klasifikacija stadija iliotibijalnog sindroma koja povezuje osjećaj boli s trčanjem:
Pokreti u koljenu neće biti ograničeni, ali se pritiskom na lateralni epikondil potkoljenice za vrijeme ispružanja ili savijanja koljena može se osjetiti „skok" IT trakta preko epikondila koji se ponekad i čuje. Kako točno IT trakt stvara bol u kukuSlabost mišića stražnjice je glavni uzrok bolova u kukovima. Početna mišićna vlakna IT trakta polaze upravo s kuka, odnosno zdjelice, pa je tako IT trak direktno povezan s mišićima stražnjice (m. gluteus maximus, medius i minimus) koji su odgovorni za stabilnost i aktiviraju se u svim aktivnostima kojima se bavimo.
Ako se mišići stražnjice ne opuste pravilno dok hodamo kada je stopalo oslonjeno na tlo, zdjelica gubi stabilnost pa tako tractus iliotibialis preuzima rad mišića stražnjice i postaje preopterećen što uzrokuje njegovu napetost. Napetost IT trakta uzrokuje bol u kuku i mijenja način na koji hodamo. Hodanje po vanjskom rubu stopala povećava napetost IT trakta. Ako se vise oslanjate na vanjski rub, dolazi do prekomjerne i ponavljajuće pronacije stopala (uvijanje stopala prema unutra) kod koje je IT trakt stalno napet. Na taj način se preko koljena bol prenosi zbog povezanosti tractus iliotibialisa s mišićima stražnjice. Jeste li primijetili da se dok hodate više oslanjate na jednu nogu i da druga noga više „propada“ dolje? Jednostavnim testom provjerite da li se to uistinu događa. ↓ ↓ ↓ Kako provjeriti jesu li mišići stražnjice oslabili?Slabost gluteusa maximusa i ostalih mišića stražnjice (posebno gluteus mediusa) utvrđuje se Trendelenburgovim znakom. Kod hodanja mišići stražnjice daju stabilnost zdjelici i održavaju kukove u istoj liniji kad se oslonimo na jednu nogu. Ako se kuk na strani noge koja je u zraku spusti više prema dolje i tijelo se nagiba u tu stranu, to je jasan znak da su mišići stražnjice oslabljeni i da je IT trakt u fazi oslonca preopterećen. Drugim riječima, Trendelenburgov znak je pozitivan i takav hod je još poznat pod nazivom „patkasti hod“.
Kako točno IT trakt stvara bolove u donjem dijelu leđaNajveći mišić stražnjice – m. gluteus maximus, nije povezan samo s IT traktom već i s fascijom mišića donjeg dijela leđa. Kada ustajemo iz sjedećeg položaja i pri svakom uspravljanju, gluteus maximus napinje IT trakt i leđnu fasciju kako bi se tijelo ispravilo.
Upravo zbog napetosti IT trakta dolazi do rotacije u kukovima što direktno utječe na kralježnicu i uzrokuje bol u donjem dijelu leđa. Isto tako dolazi do promjena u biomehanici hoda zbog ograničene pokretljivosti kuka i koljena pa se kralježnica mora više savijati i rotirati. To povećava stres na kralježnicu i uzrokuje bol u donjem dijelu leđa. Ovdje možete pročitati više o ostalim uzrocima bolova u donjem dijelu leđa. Dijagnozu iliotibijalnog sindroma postavlja specijalist fizijatarAko osjećate bol s vanjske strane koljena, bol u kukovima ili bol u donjem dijelu leđa, obavezno posjetite liječnika specijalista fizijatra. Na pregledu će fizijatar specifičnim kliničkim testovima utvrditi je li uzrok boli napetost IT trakta. Test koji pokazuje da je tractus iliotibialis napet i skraćen je Oberov test.
U slučaju da pregled nije dovoljan kako bi se potvrdila dijagnoza ili postoji sumnja da su oštećene druge strukture, bit ćete upućeni na daljnje pretrage koje uključuju rendgenske snimke (RTG), magnetsku rezonancu (MR) ili ultrazvuk (UZV). Magnetska rezonanca se pokazala kao najbolja dijagnostička metoda jer se u slučaju iliotibijalnog sindroma jasno vidi zadebljanje njegove tetive što ukazuje na upalu. Vježbe za opuštanje napetog iliotibijalnog trakta naučit će vas fizioterapeut
Da bi smanjili bol u donjem dijelu leđa, bol u kukovima i bol u koljenu koja je uzrokovana napetošću IT trakta, preporučeno je raditi specifične vježbe opuštanja kako bi produljili i opustili mišićna vlakna IT trakta.
U Rekreativi Medical specifične vježbe za opuštanje iliotibijalnog trakta uključene su u sistematični program vježbanja Pametna medicinska gimnastika.
✔️ Ovo su sigurne medicinske vježbe, ali nisu prikladne za svaku medicinsku dijagnozu.
✔️ Savjetujte se s liječnikom ili fizioterapeutom prije vježbanja. ✔️ Izvodite ove vježbe samo ako Vaše zdravstveno stanje to dozvoljava. ✔️ Zaustavite vježbanje ako se pojave simptomi kao bol, otežano disanje ili vrtoglavica. ✔️ Ove su vježbe učinkovite, ali nisu i ne mogu biti zamjena za cjeloviti program vježbanja. Osim vježbi opuštanja IT trakta, bilo bi dobro da izvodite i vježbe za jačanje mišića stražnjice iz razloga što je njihova slabost uzrok napetosti IT trakta. Čim ojačate mišiće, oni će obavljati funkciju za koju su namijenjeni i IT trakt više neće biti toliko opterećen. Medicinske vježbe kojima ćete ojačati mišiće stražnjice i uspostaviti potrebnu stabilnost i mišićnu ravnotežu su CLT vježbe. Tractus iliotibialis može biti napet iako nije dijagnosticiran iliotibijalni sindromNapetost IT trakta se razvija postepeno i u početku prolazi bez ikakvih simptoma, ali potajno stvara probleme. Krenite na vrijeme s vježbama opuštanja IT trakta i spriječite razvoj kronične napetosti koja može izazivati bol u donjem dijelu leđa, bol u kuku i koljenu.
Nastavite uživati u svakodnevnim aktivnostima bez boli i spriječite razvoj ozbiljnijih simptoma. Preduhitrite bol i ne dozvolite da ona iznenadi vas. 
Vježbe za opuštanje iliotibijalnog trakta u Rekreativi Medical
Ponovimo najvažnije stvari za kraj.
Zdrav iliotibijalni trakt stabilizira zdjelicu prilikom stajanja, hodanja i trčanja. Kad je blago napet, uzrokuje bolove u koljenu, kuku i donjem dijelu leđa. Na vrijeme prepoznata blaga napetost iliotibijalnog trakta lako je rješiva medicinskim vježbama opuštanja IT trakta. Kad je upaljen i iritiran to se zove iliotibijalni sindrom ili "trkačko koljeno". Karakterističan simptom je bol u koljenu s vanjske strane koja se pojačava kod aktivnosti. Za sprječavanje iliotibijalnog sindroma, potrebna je pošteda kad krenu prvi simptomi. Imate li napet iliotibijalni trakt, nadam se da su vam ove informacije korisne kako biste brzo i uspješno riješili problem prije nego se rasplamsa. Zdravlje svojih leđa, koljena i kukova i cijelog tijela čuvajte kroz naše grupne medicinske vježbe u Zagrebu ili online medicinske vježbe gdje god se nalazili.
Korišteni izvori: Strauss, E. J., Kim, S., Calcei, J. G., & Park, D. (2011). Iliotibial band syndrome: evaluation and management. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 19(12), 728–736. Friede, M. C., Innerhofer, G., Fink, C., Alegre, L. M., & Csapo, R. (2022). Conservative treatment of iliotibial band syndrome in runners: Are we targeting the right goals?. Physical therapy in sport : official journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine, 54, 44–52. Hutchinson, L. A., Lichtwark, G. A., Willy, R. W., & Kelly, L. A. (2022). The Iliotibial Band: A Complex Structure with Versatile Functions. Sports medicine (Auckland, N.Z.), 52(5), 995–1008. Petković, F., Iža, S. i Ivanković, I. (2021). Karakteristike bolesnika s dijagnozom sindroma trenja iliotibijalnog traktusa. Hrvatski športskomedicinski vjesnik, 36 (2), 119-123. Avramovski, D. (2018). Sindrom prenaprezanja - rehabilitacija iliotibijalnog traktusa (Undergraduate thesis). University of Split. |
|
|
|
Započnite rad na sebi i uključite se u naše programe vježbanja. Pogledajte raspored.
|
|
Rekreativa Medical
centar za unaprjeđenje zdravlja Zagreb IBAN: HR0523400091110814360 Zagreb: Bosutska 9 | Račićeva 5 E-mail: [email protected] Tel: + 385 92 2095 770 |
Vaše mišljenje nam je bitno
Klikom na Facebook Reviews ili Google Reviews možete ocijeniti koliko ste zadovoljni našim radom.
Veliko hvala!
Veliko hvala!
Copyright © 2020 Rekreativa Medical