Piriformis uzrokuje simptome slične išijasu, no lakše se liječiPiše: Stjepan Dren Mlinarec, bacc.physioth.
Bol u području donjeg dijela leđa i stražnjice koja se širi duž noge. Je li to piriformis sindrom ili “pravi” išijas? Simptomi su gotovo identični, no srećom jedan od njih lako možete izliječiti. Piriformis sindrom je bolno stanje u kojem mišić piriformis svojim grčenjem uzrokuje bolove duboko u regiji stražnjice gdje se nalazi. Spazam (grč) piriformisa pritišće obližnji ishijadični živac čime uzrokuje simptome identične išijasu - bol i utrnulost u donjem dijelu leđa, stražnjici i duž noge sve do stopala. Zbog ove sličnosti piriformis sindrom se često naziva pseudoišijas ili lažni išijas. Iz razloga što je primarna bol u gluteusu, naziva se još i duboki glutealni sindrom. Osnovna razlika između piriformis sindroma i “pravog” išijasa je uzrok pritiska na ishijadični živac. Kod piriformis sindroma uklještenje ovog živca uzrokuje spazam (grč) mišića piriformisa, a kod išijasa živac pritišću degenerativne bolesti u donjem dijelu kralježnice (hernija diska, spondilolisteza i stenoza spinalnog kanala). Liječenje piriformis sindroma je relativno jednostavno. Vježbe istezanja su “prva pomoć” i kratkoročno će ukloniti bol. One ne djeluju na uzrok problema pa za dugotrajno rješavanje problema koristimo fizioterapijske vježbe koje postepeno otklanjaju uzrok - neurološku inhibiciju koja uzrokuje spazam (grč). To su fizioterapijske vježbe svjesno regulirane relaksacije, tj. opuštanje piriformisa. Anatomija i funkcija [m. piriformis i n. ischiadicus]Mišić piriformis ima i svoj hrvatski naziv - kruškoliki mišić, iako taj termin rijetko koristimo.
(lat. musculus piriformis, pirum = kruška, forma = oblik).
Jedan je od ukupno 6 vanjskih rotatora noge i svi se nalaze u regiji stražnjice. Ono po čemu je poseban u odnosu na preostalih 5 je da ima poseban kontakt s ishijadičnim živcem, što je vrlo zanimljiv anatomski detalj. U nekih osoba išijadični živac prolazi neposredno ispod piriformisa, a u nekih osoba živac prolazi kroz mišić piriformis. I to u nekoliko varijanti (vidi sliku).
Koliko je taj kontakt tijesan postajete svjesni u trenutku kada imate piriformis sindrom, tj. kada spazam mišića izazove uklještenje ishijadičnog živca. Ishijadični živac (lat. nervus ischiadicus) je najveći pojedinačni živac u ljudskom tijelu. U mojem tekstu o išijasu ćete pronaći kratko i jasno opisanu anatomiju išijadičnog živca.
Glavni uzrok piriformis sindroma je mikrotrauma mišića
Može biti uzrokovan i makrotraumom tj. ozljedom, npr. kod pada na stražnjicu. U ovakvim slučajevima može proći sam od sebe i ne prijeći u kronični oblik jer uzrok nije ponavljajuć.
U oba slučaja živčani sustav reagira tako da stvori zaštitni spazam. Dakle, sam spazam je zaštitna reakcija i to je vrlo važno razumjeti kako ne bismo radili greške u liječenju.
O uzroku ovisi i trajanje piriformis sindroma. Kada je uzrok ozljeda, oporavak traje 2-3 tjedna. Kada je uzrok prekomjerna upotreba ovog mišića, potpuno zacjeljivanje može potrajati duže od 6 tjedana dok će se bolni simptomi povući ranije. Na oporavak izravno utječe prepoznavanje i otklanjanje uzroka.
Glavni simptom piriformis sindroma je bol u gluteusu koja se širi duž nogeSvaki sindrom se sastoji od skupa specifičnih simptoma. Ostali simptomi piriformis sindroma su:
Test za piriformis sindrom je jednostavan [FAIR test]Postoji više kliničkih testova za piriformis sindrom. Izabrao sam FAIR test (Fleksija > Adukcija > Interna Rotacija) koji je najjednostavniji za samostalno izvođenje.
Važna napomena - test nije zamjena za liječnički pregled. Fizijatar će učiniti širu dijagnostičku obradu i utvrditi sve povezane zdravstvene probleme. Dokazati sindrom je jedan dio posla, a drugi dio je isključiti mogućnost drugih bolesti sa sličnim simptomima. FAIR test za piriformis sindrom (na primjeru desne noge):
Ako se bolni simptomi pojačaju test je pozitivan, tj. radi se o piriformis sindromu. Isti test možete raditi i na boku. U slučaju da testirate desnu nogu lezite na lijevi bok, lijeva noga je ispružena, a na desnoj nozi savijte kuk i koljeno 90° te odradite iste pokrete. Ako vam se test čini složen, preskočite ga i “testirajte” se vježbama. Pomognu li vam, imali ste piriformis sindrom i više ga nemate. Vježbe za piriformis sindrom još su jednostavnije [opuštanje piriformisa]Vježbe istezanja radite samo kada dobro znate što i kako radite. Iako su raširene i nude se kao jednostavno rješenje, s njima treba biti jako oprezan. Ako je m. piriformis napet i bolan, nalazi se u zaštitnom spazmu. Istezanje može dodatno traumatizirati mišić. Ne želite nove ozljede pa makar to bile mikrorupture. Niti želite novo ožiljkasto tkivo jer ono trajno smanjuje njegovu fleksibilnost.
Napet i bolan m. piriformis je posebno osjetljiv. Neadekvatno dozirano istezanje će ga dodatno “zaključati” u neurološkom zaštitnom spazmu. A to je posljednja stvar koju želite.
Uostalom, želim s vama podijeliti bolje vježbe iz kliničke prakse. Vježbe za opuštanje piriformisa koje nećete pronaći na svakom uglu interneta. Pojednostavio sam ih i prilagodio kako biste ih mogli raditi kod kuće. Radite ih polako i oprezno kao što je i istaknuto u videu. Detalji vezani za svjesnu regulaciju relaksacije su ključni jer njom opuštamo piriformis. O ovim detaljima ovisi hoćete li ili nećete imati rezultate. Video: medicinske vježbe za piriformis sindrom
Budite svjesni da sam pojednostavio vježbe kako biste dobili priliku samostalno i bez troškova riješiti svoj problem. Kao takve, ove vježbe u složenijim slučajevima mogu imati djelomičan, a ne potpun rezultat. Ako nakon 7 dana ovih vježbi imate djelomičan rezultat, na dobrom ste putu pa potražite fizioterapeuta u vašem gradu. Uz asistirane vježbe i druge terapijske tehnike riješite problem do kraja.
Osim ovim putem, piriformis sindrom može se i spriječiti i liječiti općim radom na sebi. Dobro osmišljene grupne medicinske vježbe uključuju i vježbe za opuštanje piriformisa. U liječenju simptoma koriste se oblozi za piriformisToplina opušta mišićnu napetost i u liječenju bolnih simptoma kod piriformis sindroma koristimo tople obloge.
To nisu nikakvi specijalni oblozi, dapače vjerojatno kod kuće već imate nešto što ima visok toplinski kapacitet i možete upotrijebiti kao obloge za piriformis.
Za koje god obloge za piriformis se odlučili, ne stavljajte ih u direktni kontakt s kožom već ih zamotajte u ručnik.
Oblog se stavlja tako da prekriva cijelo područje stražnjice na zahvaćenoj strani. Koristite veći oblog (ili dva). S prekrivanjem veće površine ne možete pogriješiti, s prekrivanjem premale površine učinak može biti nepotpun. Budite strpljivi jer mišić piriformis je smješten duboko ispod gluteusa. 
Moram napomenuti važnu stvar u vezi obloga. Primijetit ćete da postoje savjeti za stavljanje hladnih obloga, a pogledate li detaljnije vidjeti ćete da tamo gdje to piše nije objašnjeno kako točno hladni oblozi djeluju kod piriformis sindroma.
Ostali tretmani kojima možete suzbiti bol su duboko-tkivna masaža gluteusa i fizikalna terapija. Budite umjereni s očekivanjima, jer sve navedeno je samo simptomatska terapija. Sam naziv nam govori da ona rješava simptome, ali ne i problem. U težim slučajevima liječenje može uključivati injekcije i operativni zahvatOperativni zahvat podrazumijeva kirurško opuštanje mišića piriformisa. No to vam preostaje samo ako iscrpite sve mogućnosti. Kojih itekako imate. Oni s manje sreće tj. teže izliječivim piriformis sindromom morati će promijeniti i nekoliko fizioterapeuta dok ne dođu do zadovoljavujućih rezultata, no moje je mišljenje da je i to bolje nego preskočiti aktivnu terapiju i odmah prijeći na kirurško liječenje.
Injekcije podrazumijevaju lijekove koji opuštaju mišićnu napetost ili smanjuju upalu. Zanimljivo je da se koriste i injekcije s toksinom iz bakterije clostridium botulinum (botoks) jer uzrokuju opuštanje njegovog spazma na određeno vrijeme. U Hrvatskoj osobno nisam vidio da se u liječenju piriformis sindroma koristi ova terapija, no zanimljivo je znati da postoji. Fizioterapijske vježbe su u većini slučajeva dovoljne. Liječenje piriformis sindroma može se upotpuniti osteopatskim tretmanima ili tretmanima miofascijalne relaksacije (MFR). Može uključivati i dry needling i duboko-tkivnu masažu (deep tissue massage). Ne postoji tehnika liječenja koja rezultatima odskače od ostalih, a da je to potkrijepljeno čvrstim dokazima. Ono što su pokazala klinička istraživanja je da određeni ljudi bolje reagiraju na jedne modalitete liječenja, dok drugi imaju bolje rezultate s drugim oblicima terapije. Krenite s onim što je manje invazivno, dostupnije i košta manje ili ništa. Medicinske vježbe su uvijek dobar početak. Znate li razlikovati piriformis sindrom od išijasa, možete si lako pomoćiPiriformis sindrom se lako rješava, išijas baš i ne. I to je osnovni razlog zašto želite napraviti jednostavan test i jednostavne vježbe. Čak i ako se ne želite zamarati testom, već same vježbe mogu riješiti vaš problem. Ako se nakon njih bol povukla, riješili ste problem. Ako nije, fizijatar će na specijalističkom pregledu utvrditi točne uzroke boli i dati smjernice za liječenje.
Ponovimo najvažnije. M. piriformis je mišić, a piriformis sindrom je bolno stanje. Spazam mišića piriformisa pritišće ishijadični živac, najveći živac u ljudskom tijelu. Bol je intenzivna i zahvaća donji dio leđa, stražnjicu, nogu i stopalo. Simptomatska terapija uključuje obloge za piriformis, duboko-tkivnu masažu i fizikalnu terapiju. Spazam se kratkoročno olakšava vježbama istezanja, a trajno opuštanje piriformisa postiže se fizioterapijskim vježbama koje djeluju na uzrok spazma.
Ublažite bol kod piriformis sindroma kroz naše grupne medicinske vježbe u Zagrebu i online medicinske vježbe gdje god se nalazili. Korišteni izvori: Piriformis syndrome: Diagnosis, treatment, and outcome - a 10-year study (ACRM) Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Piriformis Muscle (NCBI) Piriformis Syndrome (Europe PMC) Is it painful to be different? Sciatic nerve anatomical variants on MRI and their relationship to piriformis syndrome (Springer Link) BOTOX and Physical Therapy in the Treatment of Piriformis Syndrome (AJPMR) |
|
|
|
Započnite rad na sebi i uključite se u naše programe vježbanja. Pogledajte raspored.
|
|
Rekreativa Medical
centar za unaprjeđenje zdravlja Zagreb IBAN: HR0523400091110814360 Zagreb: Bosutska 9 | Račićeva 5 E-mail: rekreativa.medical@gmail.com Tel: + 385 92 2095 770 |
Vaše mišljenje nam je bitno
Klikom na Facebook Reviews ili Google Reviews možete ocijeniti koliko ste zadovoljni našim radom.
Veliko hvala!
Veliko hvala!
Copyright © 2020 Rekreativa Medical