Search

10 kratkih i jasnih činjenica o išijasu [lumboischialgia]

Piše: Stjepan Dren Mlinarec, bacc.physioth., miofascijalni terapeut

Išijas (lat. lumboischialgia) je intenzivna bol u području donjeg dijela leđa i gluteusa koja se širi duž zahvaćene noge sve do stopala. Uzrok boli je iritacija korijena ishijadičnog živca (lat. nervus ischiadicus), najvećeg živca u ljudskom tijelu. Pritisak na korijene živca u 90% slučajeva stvaraju degenerativne promjene u donjem dijelu kralježnice. 

U upotrebi su još i nazivi lumboišijalgija, išijalgija i ishialgija (od lat. ischialgia) i svi se odnose na bol koju nazivamo išijas. Ischialgia znači bol u ishijadičnom živcu, a lumboischialgia bol u lumbalnoj kralježnici i ishijadičnom živcu. 

Liječenje išijasa u akutnoj fazi uključuje simptomatsku terapiju kojom ublažavate bol. U subakutnoj i kroničnoj fazi liječenje podrazumijeva medicinske vježbe za išijas kojima rješavate njegove uzroke. Dijagnozu specijalističkim pregledom postavlja liječnik, a kroz vježbe vas vodi fizioterapeut. 

​1. Išijas je bol ishijadičnog živca koja zahvaća donji dio leđa, nogu i stopalo


Ishijadični živac (lat. nervus ischiadicus) je veliki živac koji započinje u predjelu stražnjice i spušta se duž noge. Imate po jedan na svakoj strani tijela.

5 živčanih korijena koji izlaze iz donje lumbalne i gornje sakralne kralježnice - L4, L5, S1, S2 i S3 - tvori ishijadični živac. Ovih 5 živaca grupiraju se duboko u stražnjici, blizu prednje površine mišića piriformisa, i spajaju se u jedan veliki, debeli ishijadični živac.

​Iritacija ovih korijena živaca uzrokuje bol u stražnjici, natkoljenici, potkoljenici i stopalu.

​2. Glavni simptom išijasa je snažna probadajuća bol u leđima, nozi i stopalu

To je sijevajuća bol koja se osjeća kao kombinacija električnog udara i uboda velike igle. Bolovi u nozi su dakle osnovni simptom išijasa. Bolovi u bedru i bolovi u stopalu sa strane su također uobičajeni kod išijalgije. 

Postoje i drugi simptomi kao što je osjećaj hladnoće u zahvaćenom području, a ponekad se javlja i osjećaj kao da duž noge struji ledena voda. To se događa zato što iritirani živac šalje snažnije i izmijenjene osjetne informacije. 

Ostali simptomi koje možete osjetiti su utrnulost cijele noge, ali i slabost u nogama (slabost mišića u nogama). Pritisak na korijene živca utječe i na osjetna i na motorička vlakna u njemu. Simptomi promjenjenog osjeta posljedica su pritiska na osjetna vlakna, a simptomi slabosti u mišićima su posljedica pritiska na motorička vlakna u ishijadičnom živcu.
​Išijas spada u najintenzivnije tjelesne boli koje možete iskusiti

Bol je proporcionalna količini osjetnih živčanih vlakana u živcu. Kako biste si dočarali intenzitet boli, sjetite se koliko može boljeti zub čiji je živac debljine vlasi. Ishijadični živac je debljine palca (na najdebljem mjestu), od čega su 50% osjetna vlakna (ostalih 50% su motorička). 

Dakle, bol može biti nepodnošljiva. Na intenzitet boli utječe i razina pritiska na živac.

​3. Akutna faza išijasa (intenzivna bol) traje između 3 i 6 tjedana

Nakon nje najčešće prelazi u subakutnu pa kroničnu fazu u kojima se bol postepeno smanjuje. U potpunosti može proći spontano nakon nekoliko godina. 

U akutnoj fazi išijalgije primjenjuje se simptomatska terapija i metode samopomoći koje olakšavaju bol. 

U subakutnoj i kroničnoj fazi proaktivnim pristupom koji uključuje medicinske vježbe išijas će proći znatno ranije. 

​4. Glavni uzrok išijasa je pritisak na korijene ishijadičnog živca

Taj pritisak je u više od 90% slučajeva uzrokovan degenerativnim promjenama u donjem dijelu kralježnice, a najčešća je hernija diska. Prema težini postoje: diskus hernija prvog stupnja (protruzija, bulging diska), hernija diska drugog stupnja (prolaps), hernija diska trećeg stupnja (ekstruzija) i hernija diska četvrtog stupnja (sekvestracija). To su još i okoštavanjem uzrokovana stenoza spinalnog kanala (sužavanje kanala kroz koji prolaze korijeni živca) i spondilolisteza (klizanje gornjeg kralješka u odnosu na donji).
Ostali uzroci pritiska na ishijadični živac su ozljede, tumori, ciste i upalne promjene okolnih tkiva.  

​Kada zamišljate pritisak na živac, može vam se učiniti da će ga degenerativne promjene oštetiti i uzrokovati invaliditet (od struka na niže).

​Srećom, živci su vrlo elastični i otporni. Djelujete li na vrijeme, to se neće dogoditi. ​

​5. Specijalistički pregled i dijagnostika se preporučuju za otkrivanje uzroka

Iako išijas može proći spontano, liječnički pregled i nadzor strogo preporučujem. Degenerativne promjene mogu nekontrolirano napredovati i uzrokovati ozbiljne posljedice. U većini slučajeva nećete završiti kod neurokirurga, no važno je pregledom i dijagnostikom na vrijeme utvrditi uzroke. 

Vjerojatno vas zanima koji je najbolji doktor za išijas. 
Prva stepenica (za mnoge i jedina) bit će specijalist fizijatar. Ako se pokaže potreba za širom dijagnostičkom obradom i terapijom, bit ćete upućeni radiologu. Ostali specijalisti kod kojih možete proširiti dijagnostiku su ortoped, neurolog i neurokirurg. 
​
Ne trebate se bojati niti ustručavati. Imati jasnu sliku uzroka i stanja je uvijek bolje za vas. Vjerojatnost operativnog zahvata kod išijasa je zanemariva. No ako doista postoji potreba, operacijom možete spriječiti invaliditet. ​

​6. Nije svaka bol u leđima i nozi lumboišijalgija, a postoji i tzv. “lažni išijas”

U svega 8 do 10% slučajeva s ovim simptomima uzrok je išijas. Bol u preosjetljivim mišićima donjeg dijela leđa i bol u zglobovima se također mogu širiti duž noge do stopala. Uzroci su brojni.

Kada uzrok pritiska na ishijadični živac nisu degenerativne promjene već spazam mišića piriformisa, govorimo o tzv. “lažnom išijasu” koji se zove piriformis sindrom. Za razliku od “pravog” išijasa koji traži vrijeme i strpljenje, piriformis sindrom se rješava jednostavnim vježbama koje opuštaju spazam tj. kronično napeti m. piriformis.

​7. Išijas se može pojaviti u svakoj dobi, a najčešće se javlja između 40. i 60. godine života

U muškaraca se javlja tri puta češće nego u žena, ali se kod žena javlja u određenim stanjima. Npr. bolovi u leđima u trudnoći mogu biti upravo išijas u trudnoći. 

Čimbenici koji povećavaju rizik su prekomjerna tjelesna težina, višesatna statička opterećenja (sjedenje u autu ili na poslu), nedovoljno kretanja i nedovoljna varijabilnost pokreta, te ostali uzroci koji smanjuju opskrbu diskova između kralježaka hranjivim tvarima.

​8. Uspješno liječenje išijasa uključuje medicinske vježbe, smanjenje boli postiže se toplim oblozima i masažom

Simptomatsko liječenje je prvo za kojim se poseže jer olakšava bol i primjenjivo je u akutnoj fazi išijasa. Važan je dio terapije jer omogućuje lakši život s išijasom, ali trebate biti svjesni da simptomatska terapija ostavlja problem neriješen. Niže ću opisati kako točno koristiti tople obloge za išijas i koja masaža smanjuje bol kod išijasa. 

Uzročno liječenje su medicinske vježbe kojima smanjujete pritisak na išijadični živac. Ne postoje jedinstvene vježbe za sve osobe s išijasom. Određuju se prema uzroku pritiska i stanju kralježnice. Kod osoba srednje životne dobi (očuvana visina intervertebralnih zglobova viša od 75%) dobri rezultati postižu se ekstenzornim vježbama. To su npr. McKenzie vježbe. Kod osoba s uznapredovalim degenerativnim promjenama kalježnice rezultate ćete postići složenijim kliničkim konceptima kao npr. DNS vježbe. 

Treća,  dugoročno najvažnija komponenta, je izgradnja novih navika kretanja i držanja. Uspješno liječenje išijasa podrazumijeva i sprječavanje njegovog budućeg ponavljanja. To postižete rasteretnim fizioterapijskim vježbama kojima pronalazite vlastiti bezbolan način držanja i kretanja. 

Osim što ćete opet moći sjediti u automobilu i na poslu, ovo je ujedno i najsigurniji i najučinkovitiji izlaz iz lumboišijalgije te prevencija od ponavljanja. 

​9. Vježbe za išijas djeluju na uzrok - smanjuju pritisak na ishijadični živac i stabiliziraju kralježnicu

Fizioterapijske vježbe za išijas imaju 3 cilja do kojih sistematično dolazite:
  1. Sigurnom mobilizacijom smanjujete pritisak na živac (čime smanjujete bol)
  2. Pronalazite i usvajate bezbolne načine držanja i kretanja 
  3. Stabilizirate nestabilne segmente kralježnice (DNS vježbe)

Medicinske vježbe su znatno više od primjene samo jedne terapijske metode. Fizioterapeut, ovisno o razini znanja i kliničkog iskustva, najčešće primjenjuje više metoda u svojem radu. 

S vježbama se kreće u subakutnoj fazi išijasa tj. 3-6 tjedana od pojave intenzivnih simptoma. ​
Moram napomenuti i važnu stvar za odabir vježbi kod išijasa. Iako je logična, u praksi sam naišao na ljude koji su neobičnim izborom pogoršali svoje zdravstveno stanje. Teretana i fitnes nisu terapijske vježbe. Mogu imati važnu ulogu u prevenciji i očuvanju općeg zdravlja, no to su sportske vježbe kojima se ne liječe zdravstveni problemi.

​10. Kako ublažiti bolove išijasa: izbjegavajte ležanje na trbuhu, stavljajte tople obloge za išijas i pođite na duboko-tkivnu masažu


Ležanje na trbuhu vam ne preporučujem ako imate išijas jer povećava pritisak na korijene ishijadičnog živca.

​Ovaj položaj povećava lumbalnu lordozu (prirodnu zakrivljenost kralježnice) i naglašava probleme koji su uzrok lumboišijalgije.

Ako iz određenih razloga morate ležati na trbuhu, stavite veći jastuk ispod zdjelice i trbuha jer time donji dio kralježnice održavate u srednjem položaju. ​
teDobar bočni položaj smanjuje bol kod išijasa, loš ju pojačava.

Ovdje lako možete pogriješiti. Spustite li gornje koljeno dolje i naprijed, rotacija i dekompresija kralježnice može donijeti kratkoročno olakšanje. No zadržite li se u ovom položaju nekoliko sati, npr. ako spavate u njemu, ovaj položaj će pogoršati problem. 

Dobar bočni položaj održava prirodnu zakrivljenost kralježnice i postižete ga stavljanjem jastuka između koljena, a koljena trebaju biti jedno iznad drugog. 
U položaju na leđima mali detalji čine veliku razliku. 

Držite li noge ispružene, time blago povećavate lumbalnu lordozu (prirodnu zakrivljenost kralježnice) i pogoršavate problem. 

Dobar položaj na leđima postižete stavljanjem velikog jastuka ispod koljena i stavljanjem malog jastučića (ili zarolanog ručnika) ispod donjeg dijela leđa. Ovime održavate prirodnu zakrivljenost kralježnice čime smanjujete pritisak na korijene živca.​
Dakle, za odmor i spavanje modificirani položaj na leđima i bočni položaj su optimalni položaji za išijas jer održavanjem normalne zakrivljenosti kralježnice smanjuju pritisak na korijene ishijadičnog živca. ​Položaj na trbuhu ne preporučujem kod išijasa jer povećava pritisak na korijene ishijadičnog živca. 
Rasteretni položaj za išijas je ležanje na leđima s potkoljenicama na povišenom. Učinkovito smanjuje pritisak na živac i koristite ga za trenutačno smanjivanje boli. 

Kut između tijela i natkoljenica treba biti 90°, a kut u koljenima također 90°. Najpraktičnije ga je izvesti na podu tj. ležati na prostirci s potkoljenicama na stolici. ​
Ležanje na mekanom madracu ili kauču u koji “propadate” nikako ne preporučujem.
Topli oblozi za išijas će vam pomoći. Hladnoća pogoršava bolne simptome kod išijasa, a toplina ih smanjuje. Zato što toplina opušta mišićnu napetost (povišen tonus), a hladnoća ju podiže. Podsjetimo se, spazam mišića nije primarni uzrok boli kod išijasa (kod piriformis sindroma jest), no napetost određenih mišića zdjelice doprinosi pritisku na ishijadični živac. 
To nisu specijalni oblozi i ne trebate bacati novac na skupe proizvode. 

Praktično rješenje su gel termo oblozi koji se za malo novca mogu kupiti u svakoj drogeriji. U njima je gel koji ima visok toplinski kapacitet pa nakon što ih zagrijete dugo ostaju topli.

​Neka vas ne zbuni njihov naziv “cool pack” i slično, on je tu jer se koriste i za hlađenje (uz prethodno rashlađivanje umjesto zagrijavanja).

​Uz malo poznavanja fizike možete uštedjeti novac. ​
Malo starije rješenje je termofor koji se puni toplom vodom. Ako ste skloni improvizaciji, poslužiti mogu i obični termo ulošci za prijenosni hladnjak koje ćete prethodno zagrijati. 

​Za koje god obloge za išijas se odlučili, ne stavljajte ih nikad u direktni kontakt s kožom već ih zamotajte u krpu. Obična kuhinjska krpa je više nego dovoljna. ​

Oblog se stavlja na dio tijela gdje se nalazi korijen ishijadičnog živca. Koristite veći oblog (ili dva) i prekrijte područje donjeg dijela leđa i gluteus na zahvaćenoj strani. S prekrivanjem veće površine ne možete pogriješiti, s prekrivanjem premale površine učinak može biti nepotpun. Budite strpljivi jer ishijadični živac je smješten duboko ispod gluteusa. 
U tretiranju boli kod išijasa učinkovita je medicinska masaža.

​Prema istraživanju provedenom 2014. duboko-tkivna masaža (deep tissue massage) ima jednak učinak kao i nesteroidni protuupalni lijekovi, a za razliku od njih nema negativnih nuspojava.

​Učinak duboko-tkivne medicinske masaže temelji se na opuštanju duboko smještenih mišića koji dodatno pritišću korijene živca. ​
Učinak klasične medicinske masaže temelji se na opuštanju mišića (nije jednak kao kod duboko-tkivne masaže) i stimulaciji oslobađanja endorfina. Endorfini su neurotransmiteri (prenose živčane podražaje) koji nastaju u hipotalamusu. Po kemijskoj strukturi su slični alkaloidnim opijatima, pa im je i učinak na bol takav. Osim medicinskom masažom besplatno možete stimulirati njihovo oslobađanje vježbanjem. 

Miofascijalna relaksacija u liječenju išijasa također daje izvrsne rezultate. Tehnički ovo nije masaža, već zasebna terapijska metoda. Učinak se zasniva na oslobađanju miofascijalnih restrikcija, lokalnih ograničenja na vezivnim ovojnicama mišića. S obzirom na to da miofascijalni sindromi mogu biti i dio uzroka strukturalnih problema kralježnice, miofascijalna relaksacija je istovremeno i simptomatska i uzročna terapija. U liječenju išijasa koristi se u kombinaciji s medicinskim vježbama čime se upotpunjuju učinci. 

Hot stone masaža kod išijasa pomaže iz praktičnog razloga. Topli kamen zagrijava mišiće i time smanjuje njihovu napetost. Najmanje je bitan kamen, bitna je toplina. Umjesto kamena, prije duboko-tkivne ili klasične medicinske masaže možete staviti tople obloge radi postizanja ovog učinka. 

I ovdje ću kao i kod vježbi jasno postaviti granice između medicinskog liječenja i nemedicinskih pristupa koji sličnim nazivima zbunjuju ljude. Kozmetička masaža nije terapijski tretman i ne koristi se u liječenju zdravstvenih stanja. 

​Za ublažavanje boli kod išijasa od velike pomoći može biti i fizikalna terapija.

​U tretmane i njihov učinak će vas detaljno uputiti djelatnici zdravstvene ustanove u koju se obratite. ​
Sve navedeno je simptomatska terapija koja ima smisla u akutnoj fazi kada je kretanje zbog intenzivne boli ograničeno. Simptomatska terapija, kao što joj samo ime kaže, ne rješava uzrok problema. Stoga čim prođe najintenzivnija bol (akutna faza) prijeđite na uzročno rješavanje problema koje uključuje sigurne medicinske vježbe.
​
Ponovimo najvažnije. Išijas je probadajuća bol visokog intenziteta koja zahvaća donji dio leđa, nogu i stopalo. Uzrokovana je degenerativnim bolestima kralježnice. Prvi korak je odlazak specijalistu fizijatru, a samo u slučaju krajnjeg zanemarivanja možete završiti kod neurokirurga. Liječenje lumboišijalgije uključuje simptomatsku terapiju i liječenje uzroka. Simptomatska terapija su topli oblozi i medicinska masaža. Liječenje uzroka išijasa prema kliničkim smjernicama su medicinske fizioterapijske vježbe. ​
Smatrate li da je ovaj tekst poučan i koristan, podijelite ga. Hvala.
Korišteni izvori:
Physiotherapy management of sciatica (Journal of Physiotherapy)
Diagnosis and treatment of sciatica (NCBI)
Sciatica (Physiopedia)
 
E-KUTAK
​Za više tema iz našeg područja rada vratite se na Edukativni kutak
PROGRAMI VJEŽBANJA
​Započnite rad na sebi i uključite se u naše programe vježbanja. Pogledajte raspored.
Prijavom na newsletter pristajete na primanje obavijesti o našim aktivnostima. E-mail adresa koju ste unijeli bit će strogo korištena isključivo u navedene svrhe.
Rekreativa Medical
centar za unaprjeđenje zdravlja Zagreb
IBAN:  HR0523400091110814360
​
Zagreb: Bosutska 9 | Račićeva 5
E-mail: rekreativa.medical@gmail.com
​Tel: + 385 92 2095 770

Vaše mišljenje nam je bitno

Klikom na Facebook Reviews ili Google Reviews možete ocijeniti koliko ste zadovoljni našim radom.
​Veliko hvala!
Copyright © 2020 Rekreativa Medical