Bolovi u donjem dijelu leđa [lumbago] - kada brinuti, a kada nePiše: Stjepan Dren Mlinarec, bacc.physioth., MFR terapeut
Svaki ukliješten živac, napet mišić i upaljen zglob mogu uzrokovati bolove u donjem dijelu leđa. Kako bi bilo zanimljivije, uzroci mogu biti i udruženi. A bol dodatno pojačavaju psihološki i emocionalni faktori koji često ostanu previđeni. Stoga nije neobično kako je dijagnostika križobolje složenija nego što se čini na prvi pogled. Simptomi i nalazi se često i ne preklapaju, o čemu ću pisati niže. Bol u križima nije sve, znatno veći rizik predstavljaju prateći neurološki simptomi. Žarenje u leđima, trnci u nogama, slabost mišića, smanjen osjet kože u području genitalija, inkontinencija. Srećom, u mnogim slučajevima bol u križima nije opasna. Idemo naučiti kada ne trebate brinuti, a kada se trebate pobrinuti za uspješno liječenje. Vodič kroz medicinske termine Dorsalgia - bol u cijelim leđima, Lumbago i lumbalgia - bol u donjem (lumbalnom) dijelu leđa PVM - paravertebralna muskulatura, mišići uz kralježnicu Syndroma lumbale (Sy L) - lumbalni sindrom, križobolja bez širenja boli u noge. Syndroma lumbosacrale (Sy LS) - lumbosakralni sindrom, križobolja sa širenjem bolova u noge. Radiculopathia - radikulopatija, oštećenje korijena spinalnog živca. Ischialgia i lumboischialgia - bolovi duž noge sve do stopala, išijas. Lasegue test - kad je pozitivan znači da postoji pritisak na korijene spinalnih živaca L5 i S1 te je potrebno dodatnim pretragama utvrditi uzrok. Šifre prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (MKB): M54 Dorsalgia - dorzalgija, opći naziv za bol u leđima M54.4 Lumboischialgia - lumbago s išijasom, tj. križobolja koja se širi duže noge M54.5 Dolor sacralis - bol u donjem dijelu leđa Navike koje su očigledni i manje očigledni uzroci križoboljeKrenimo od manje očiglednih.
Bol koja dolazi iz intervertebralnih diskova i zglobova u lumbalnoj kralježnici
Mišići koji mogu uzrokovati bol u donjem dijelu leđaPrije nego ih krenem opisivati zasebno, naglasit ću kako mišići djeluju zajednički kao sustav. To je važno imati na umu kod aktivnog pristupa liječenju križobolje - medicinskim vježbama i komplementarnim aktivnostima. Pojasnit ću niže.
Nabrojani mišići mogu biti u hipertonusu, spastični, neurološki inhibirani, oslabljeni (hipotrofija), istegnuti, upaljeni ili prenapregnuti. Za rješavanje mišićne boli potrebno je dosta znanja. Svake klinički priznate vježbe rade na stabilnosti i usklađivanju cijelog neuromišićnog sustava, a ne zasebnom jačanju mišića. Postoje iznimke, ali i tada se prvo radi na usklađivanju cijelog sustava, a samo dodatno se radi na specifičnostima određenog mišića. Sistemske bolesti i ostali uzrociSistemske bolesti su one koje zahvaćaju brojne organske sustave ili cijelo tijelo. Kako je ovo članak o križobolji (lumbago), opisat ću najčešće sistemske bolesti koje uzrokuju i bolove u donjem dijelu leđa.
Rijetki uzroci, ali radije pođite na pregled kako biste mirno spavali:
Kada ne trebate brinuti, a kada trebate neodgodivo k liječnikuI da napokon odgovorim na ono što sam obećao u naslovu. Kada ne trebate brinuti, a na koje simptome trebate obratiti posebnu pozornost i poduzeti određene korake. Sama bol u velikoj većini slučajeva nije zabrinjavajuća. Trebate svakako po stručnu pomoć kada: 👉 Intenzivna križobolja traje duže od dva tjedna 👉 Kada se povremeno događa oštra bol (osjećaj kao da vas "presiječe") Neurološki simptomi su oni koje imate kada postoji pritisak na neuralne (živčane) strukture u kralježnici. To su leđna moždina i spinalni živci. Neurološki simptomi koji mogu pratiti križobolju su: ☝️ Trnjenje (parestezije) u području leđa i gluteusa, žarenje u leđima ☝️ Trnci u nogama ☝️ Slabost mišića nogu ☝️ Ispad osjeta (koža je tupa na dodir) u genitalnom području ☝️ Gubitak kontrole nad mokrenjem i stolicom Imate li samo jedan od navedenih simptoma, a osobito pretposljednji i posljednji, trebate k liječniku. Dijagnostika i put od liječnika do fizioterapeutaPrvo pitanje koje si postavljate je - kojem doktoru na pregled s bolovima u leđima?
Prvi je uvijek vaš liječnik obiteljske medicine, a on vas prema potrebi može uputiti fizijatru (najčešće) ili ortopedu (rjeđe). Ako dijagnostika pokaže oštećenje spinalnih živaca ili leđne moždine, bit ćete dodatno upućeni neurokirurgu na konzultacije. Ne paničarite, najčešće treba samo pratiti stanje, a operacija se izvodi tek kad se iscrpe sve ostale mogućnosti. U najvećem broju slučajeva bit ćete upućeni fizioterapeutu koji će vas educirati i naučiti vježbe za stabilizaciju kralježnice i smanjenje bolova u donjem dijelu leđa. I liječnik i fizioterapeut posebno će obratiti pažnju na ono što dijagnostika uređajima ne obuhvaća, a izrazito je bitno - povećana napetost određenih mišića (hipertonus). To se utvrđuje opipom mišića uz kralježnicu (palpacija PVM). Upravo je povišen tonus muskulature najčešći izvor boli i može se smanjiti određenim medicinskim vježbama. Pretrage svakako preporučujem odraditi kako biste otklonili sumnju na ozljede i tumore. Uobičajena dijagnostika kod lumbalnog i lumbosakralnog sindroma uključuje:
☝️ Važno je znati jer je ovo vrlo česta pojava - intenzitet bolova ne poklapa se uvijek s nalazima. Možete imati umjerenu bol i jako loše nalaze. A možete i umirati od bolova, a imati relativno dobre nalaze. To je toliki problem da se ljudi često odlučuju za operaciju kralježnice u nadi da će bol nestati nakon nje. I naravno, ostanu razočarani. Operativnim zahvatom se određena stanja mogu i trebaju sanirati, ali operacija zanemarivo malo utječe na bol. Stoga ću u sljedećem odlomku skrenuti pažnju na to kako psihološki i emocionalni faktori pojačavaju bol u leđima. ⬇⬇⬇ 
Psihološki i emocionalni faktori dodatno pojačavaju bol u leđima“Dobri stari stres” zapravo više pogađa vratnu kralježnicu, ali ne štedi ni lumbalnu.
No stres kao uzrok boli u leđima je samo mali djelić složene slagalice. Evo na koja stanja trebate sami obratiti pozornost jer se u liječenju križobolje medicina njima u praksi ne bavi dovoljno. Anksioznost - pojačava bolove u leđima na 4 načina;
Depresija - sve isto kao i kod anksioznosti, samo intenzivnije i trajnije. Negativna očekivanja (nocebo) i strah od boli - strah od boli uzrokuje napetost mišića i stvara začarani krug: strah uzrokuje napetost ➡ napetost uzrokuje bol ➡ bol uzrokuje strah. Tuga, ljutnja i frustracija. Narodski ih zovemo “negativne emocije”, no nije ispravno zvati ih tako jer to potiče na potiskivanje, a sve emocije trebaju biti izražene. Zbog oslobađanja određenih neurotransmitera pojačava se doživljaj boli. Prolazno je i uopće se ne trebate zabrinjavati. Štoviše, sasvim normalan mehanizam kojeg trebate pustiti da se odradi. Ponašanje kojim se pretjerano čuvate - mirovanje i izbjegavanje aktivnosti uzrokuju slabljenje mišića i nestabilnost kralježnice. Križobolja se ne liječi mirovanjem. Stres - neka ne ostane u sjeni. Povećava napetost mišića sve do grča (spazam). Podiže razinu hormona kortizola i rasplamsava upalne procese. Kratkoročni stres miče fokus s boli i usmjerava pažnju na uzrok stresa, ali dugoročni stres spušta toleranciju boli i mijenja način kako ju osjećamo. Stres uzrokuje lošije prehrambene navike i debljanje, a debljinu uvijek prate bolovi u donjem dijelu leđa. Osobe koje na sebi imaju veliku odgovornost, bilo u obitelji, bilo na rukovodećim radnim mjestima, neizostavno imaju i bolove u leđima. Sjetite se samo izraza "on/ona nosi puno toga na leđima". Nije slučajno baš "na leđima". Ovaj izraz ukazuje na to koliko ste svjesni povezanosti. Koliko dugoročni emocionalni i psihološki procesi ostavljaju traga na vašim leđima. U jednom od programa koje vodim, Pametna medicinska gimnastika, određenim tehnikama aktiviramo parasimpatičku granu živčanog sustava. Parasimpatikus reducira većinu navedenih problema. Osobito onih koji su inducirani stresom (anksioznost i depresija zahtijevaju kompleksnije liječenje). Disanjem i svjesno reguliranim pokretima uspješno spuštamo mišićni hipertonus. Ostali faktori koji utječu na bolove u donjem dijelu leđa: Spol. Žene općenito bolje podnose bol, ali kad se radi o lumbalnom dijelu leđa i anatomija vam je malo naklonjenija. Ženska kralježnica je oblikovana tako da bolje podnosi trudnoću. To utječe na raspodjelu opterećenja. Osim bioloških, ne treba zanemariti sociokulturne faktore. Očekivanja društva su takva da muškarci manje prijavljuju bol, a svako zanemarivanje problema vodi u komplikacije. Nadalje, žene nose torbice i visoke potpetice što opet uzrokuje bolove u donjem dijelu leđa. Tome sam posvetio cijeli članak: Bolovi u donjem dijelu leđa kod žena - od menstruacije do visokih potpetica. Psihološki profil i kognitivne sposobnosti. Određene karakteristike nam pomažu u životu, na temelju njih čak biramo zanimanja. Umjetnici npr. puno slojevitije percipiraju osjete iz okoline. To im pomaže da vide i izražavaju stvari koje npr. ja ne mogu, no s druge strane bol ih pogađa više. Osobe čije tijelo bolje podnosi stres, npr. kirurzi ili vojnici, puno bolje podnose i bolove u leđima. Odnos prema vlastitom tijelu. Lumbago uglavnom zaobilazi ljude koji vježbaju i vode računa o tjelesnoj težini, a “voli” manje aktivne ljude. Video 1: Medicinske vježbe za bolove u donjem dijelu kralježnice [lumbago]
Akutni lumbago traje do 6 tjedana, subakutni do 12, a kronični može zauvijekAkutna faza (do 6 tjedana) - najintenzivnija bol. S vježbama malo pričekajte jer bol može biti neizdrživa.
Subakutna faza (do 12 tjedana) - intenzivna, ali podnošljiva bol. U ovoj fazi svakako se kreće s medicinskim vježbama za bol u donjem dijelu leđa. Kronična faza (može doslovno boljeti doživotno) - bol je podnošljiva, ali ne dozvoljava normalan život. Kod praktički svih osoba uspješno se liječi određenim medicinskim vježbama i nemate razloga trajno trpjeti bolove. Kad ljudi kažu “sve sam isprobao, ali ništa ne pomaže” najčešće su isprobali samo pasivne metode. Tablete, obloge, injekcije, kupus na bolno mjesto… Ako su uopće pokušali negdje s vježbama, nisu radili one koje trebaju. Fizioterapeut sam 20 godina, apsolutno svi koji su došli na vrijeme, koje sam naučio medicinske vježbe i koji su ih redovito radili, riješili su bol u križima. 
Foto: medicinske vježbe za bol u donjem dijelu leđa u Rekreativi Medical
Liječenje križobolje - ne pretjerujte s pasivnim metodamaPrepoznavanje i uklanjanje svih uzroka je pola liječenja. Moja profesorica je rekla "ako čovjek ima kamenčić u cipeli koji ga cijelo vrijeme ranjava i boli, badava ga liječite fizikalnom terapijom, on mora izvaditi kamenčić iz cipele". Isto tako i vi ćete morati izvaditi vaš kamenčić, tj. pustupno mijenjati ono što uzrokuje vaše bolove. To uopće nije lako kao s kamenčićem, često potraje i godinama, ali bez toga nikad nećete do kraja riješiti problem.
Druga polovica liječenja je saniranje posljedica. Liječenje dijelimo na simptomatsko i uzročno. Simptomatsko liječenje, kao što mu sam naziv kaže, ne liječi zapravo ništa nego samo gasi simptome. I to je privremeno sasvim u redu kako biste mogli koliko-toliko funkcionirati. Problem nastaje kada zaglavite na maskiranju boli umjesto da aktivno rješavate korijen problema. Odugovlačenje dodatno zakomplicira bolest. U svijetu je, zbog razloga koje ja neću navesti, a vi ćete ih sami zaključiti, ovo već dugo glavni način liječenja križobolje. Naziva se pain management. Uključuje od lijekova protiv boli, masaža, injekcija, pa sve do određenih kirurških zahvata, ali s istim ishodom. Problem ostaje, tretira se samo bol. Ono što možete sami učiniti bez troškova je stavljanje toplih obloga na bolno područje. Toplina opušta bolne mišiće i tako može smanjiti onu bola koja je time uzrokovana. Ne stavljajte hladne obloge na mišiće, a osobito ne na živčane strukture. Pothlađivanje mišića uzrokuje dodatni spazam. Pothlađivanje mišića nije pametna ideja. Pothlađivanje živaca još manje. Aktivno liječenje usmjereno je korijenu problema. Rješava nestabilnost kralježnice, lošu motoričku kontrolu mišića, slabost mišića, hipertonus mišića, diskus hernije dok su još u začetku. Ukratko sve ono na što se može djelovati. Može se na većinu ako krenete na vrijeme. Aktivnim pristupom postići ćete najkonkretnije rezultate. Aktivan pristup su medicinske vježbe. Iako su u prevenciji svake vježbe dobrodošle, kod zdravstvenih stanja primjenjujemo fizioterapijske vježbe. Osobno imam najbolje iskustvo s CLT vježbama u rješavanju problema koje sam opisao u ovom članku. Izvrsne rezultate imat ćete i kroz DNS vježbe, a dostupnije su jer je u Hrvatskoj više fizioterapeuta educirano za njih. Video 2: Medicinske vježbe za kralježnicu
Ne odmarajte bolna leđa Križobolja se liječi aktivno. Mirovanje ima smisla u krajnje rizičnim situacijama, npr. dok čekate neodgodivu operaciju. I u akutnoj fazi bolova kad se ionako ne možete pomaknuti. Mirovanje oslabljuje mišiće i destabilizira kralježnicu. Vjerujem da čim čujete izraz “medicinske vježbe” u glavi imate sliku ponavljajućeg seta monotonih vježbi kako se nekad davno radilo. U biti siguran sam da se negdje još uvijek tako radi. Medicina je napredovala, a fizioterapijske vježbe danas izgledaju sasvim drugačije. Radi se ciljano i rezultati su bolji nego ikad. Nadam se da sam vam omogućio širu sliku i razumijevanje boli u donjem dijelu leđa. Želim vam uspješno liječenje!
Križobolje se možete osloboditi i kroz naše grupne medicinske vježbe u Zagrebu i online medicinske vježbe gdje god se nalazili. Korišteni izvori: What is the source of low back pain (PubMed) Factors associated with seeking medical care for low back pain in a twin adult sample (EJP) Research Relating to Low Back Pain and Physical Activity Reported Over the Period of 2000–2020 (Dovepress) Chronic low back pain (Physiopedia) Unraveling the Complexity of Low Back Pain (JOSPT) |
|
|
|
Započnite rad na sebi i uključite se u naše programe vježbanja. Pogledajte raspored.
|
|
Rekreativa Medical
centar za unaprjeđenje zdravlja Zagreb IBAN: HR0523400091110814360 Zagreb: Bosutska 9 | Račićeva 5 E-mail: [email protected] Tel: + 385 92 2095 770 |
Vaše mišljenje nam je bitno
Klikom na Facebook Reviews ili Google Reviews možete ocijeniti koliko ste zadovoljni našim radom.
Veliko hvala!
Veliko hvala!
Copyright © 2020 Rekreativa Medical