Kifoza - gdje prestaje normalna krivina kralježnice

Piše: Stjepan Dren Mlinarec, bacc.physioth., MFR terapeut

Što mislite, koja definicija je točna?

• Kifoza je prirodna blaga zakrivljenost gornjeg (torakalnog) dijela kralježnice. 

• Kifoza je pretjerana zakrivljenost gornjeg (torakalnog) dijela kralježnice koja stvara grbav izgled. 

Tehnički je točna samo prva. Stoga vas može zbuniti što se u medicinskoj praksi izraz kifoza koristi i za normalno stanje i za deformaciju kralježnice.  

Kifoza je prirodna blaga zakrivljenost torakalne kralježnice čiji kut iznosi 25 do 40 stupnjeva. Prevelika zakrivljenost naziva se torakalna hiperkifoza (lat. hyperkyphosis). U medicinskoj praksi često se za preveliku zakrivljenost kaže samo kifoza. 

Sinonim za kifozu je Dowagerova grba, a u narodu su uobičajeni izrazi grba i pogrbljenost. 

U nastavku ću opisati gdje prestaje fiziološka (normalna) kifoza, kako prepoznati ovu deformaciju kralježnice te koji su uzroci i simptomi kifoze. Koja je razlika između kifotičnog držanja i “prave” kifoze. 

Te iz moje perspektive kao fizioterapeuta, ono što je vama najvažnije - neoperativno liječenje kifoze. Rana intervencija, medicinske vježbe za kifotično držanje i kifozu.

Izraz "savijen kao kifla" može vam biti koristan za lakše pamćenje što je kifoza, samo ga nemojte upućivati djeci. 

Najosnovnija anatomija - prirodne krivine kralježnice

Napisao sam kompletan članak koji opisuje i ilustrira anatomiju kralježnice pa predlažem da ga jednom pročitate za bolje razumijevanje. A ovdje ću samo ukratko opisati njene prirodne krivine. 

Zdrava kralježnica je blago zakrivljena. Gledamo li osobu s leđa, vratna i lumbalna kralježnica su “udubljene” i te se krivine nazivaju vratna i lumbalna lordoza. Također gledano s leđa, torakalna (prsna) kralježnica je blago “ispupčena” i ta se krivina naziva fiziološka (prirodna) kifoza. 

Kifoza se još naziva i “primarna krivulja” jer se formira prije rođenja. U majčinom trbuhu bili ste savijeni. Vratna i lumbalna lordoza formiraju se kroz rani razvoj. 

Prepoznavanje kifoze i glavni simptom

Fiziološka kifoza je kada Cobbov kut torakalne kralježnice iznosi 40 stupnjeva. (kut koji u ovom slučaju zatvaraju plohe najgornjeg i najdonjeg torakalnog kralješka)

Kifoza iznad 40 stupnjeva označava se kao povećana (hiperkifoza). 

Iznad 60 stupnjeva je izrazito povećana kifoza. Iznad 70 stupnjeva je već toliko povećana da može ugrožavati disanje i rad srca.

Prepoznaje se:

• vizualno (zakrivljenost torakalne kralježnice, položaj glave)
• palpacijom (napetost mišića uz kralježnicu)
• testovima pokretljivosti kralježnice (fleksija/ekstenzija, laterofleksija, rotacija), najpoznatiji je Adamsov test pretklona

Potvrđuje se:

• 3D/4D Formetric (optička dijagnostika bez štetnog zračenja kao kod rendgena)
• Rendgenskom snimkom kralježnice prema kojoj se može izmjeriti Cobbov kut

​Dijagnozu službeno potvrđuje specijalist fizijatar ili ortoped. Pregled uključuje pregled koštanih struktura i neurološku evaluaciju radi utvrđivanja pritiska na spinalne živce (bol, trnjenje, spazmi). Snimke i nalaze treba čuvati radi kontrole na kojoj se utvrđuje napreduje li kifoza ili se povlači. ​

4 glavna simptoma kifoze:
​

• Zaobljen gornji dio leđa (pogrbljenost)
• Zamaranje mišića leđa tijekom sjedenja ili stajanja
• Bolovi u leđima
• Ukočenost leđa

Trnjenje može biti simptom kifoze zbog zbijenosti kralježaka koja uzrokuje pritisak na spinalne živce. 

U težim slučajevima, pacijenti prijavljuju nedostatak daha, nelagodu ili bol u prsima i/ili utrnulost, slabost i/ili trnce u nogama. Najteži simptomi (otežano disanje i bol u prsima) mogu biti toliko intenzivni da podsjećaju na srčani udar. 

Prema obliku zakrivljenosti, razlikujemo dva tipa:

• Arkuarna kifoza (lučna) je kifoza s dugim lukom. Ovaj tip je karakterističan kod osteoporoze i ankilozantnog spondilitisa.
  
• Angularna kifoza (kutna) je kifoza s kratkim lukom. Ovaj tip je uobičajen kod bolesti kralježaka i kompresivnih fraktura (prijeloma) kralježaka.
  

Uzroci kifoze su brojni, no glavni uzrok možete kontrolirati

Nabrojat ću uzroke kifoze, no neka vas popis ne zavara niti ne obeshrabri. U postotku su najzastupljenije posturalne kifoze uzrokovane lošim držanjem, a sve ostalo su rjeđi uzroci ili samo dodatni faktori. Djelujte na ono što možete.  

• Loše držanje kao glavni uzrok posturalnih kifoza. 
• Nasljedni (genetski). Da, doista su neke osobe sklonije kifozi. 
• Kompresijski prijelomi kod kojih se dogodio kolaps kralježaka jedan prema drugome. 
• Osteoporoza, jer povećava rizik za kompresijske prijelome. 
• Degenerativni artritis kralježnice jer stvara ukočenost kralježnice.
• Ankilozantni spondilitis. Obično se javlja u ranoj odrasloj dobi.
• Mišićna distrofija uzrokuje slabljenje mišića, uključujući one oko kralježnice.
• Dob u kombinaciji s lošim držanjem. Smanjenje gustoće kostiju stvara preduvjet za kompresiju, a loše držanje opterećuje više prednji dio trupova kralježaka pa se oblikuju u klinove. 
• Spol. Kod žena u menopauzi progresivnije se razvija osteoporoza i preoblikovanje kralježaka u klinasti oblik uslijed opterećenja.

Dvije vrste kifoze su posturalna i strukturalna, razlika je ogromna

Posturalna kifoza (kifotično držanje) je najčešći oblik. Kao što naziv implicira, posturalna kifoza je sinonim za loše držanje. Prema literaturi, najčešća je u djevojčica pubertetske dobi. Namjerno kažem “prema literaturi” jer ono što u praksi gledamo već određeno vrijeme je drugačije - sve veći broj odraslih ima posturalnu kifozu. Vjerojatno će uskoro biti potrebno revidirati literaturu. 

Posturalna se još naziva i funkcionalna kifoza. Jer je promijenjena funkcija kralježnice, a koštana struktura nije.  

Posturalna kifoza nije nužno zabrinjavajuća i treba razumjeti da je ponekad samo odraz emocionalnog stanja. U pubertetu se zbog intenzivnih hormonalnih promjena događaju prolazne anksiozne faze (ne miješati s pravom anksioznošću) tijekom kojih je normalno kifotično držanje (pogrbljeno držanje). Uglavnom, prolazno je i nije zabrinjavajuće. Nastojte da životni stil vašeg djeteta bude aktivan jer time rješavate problem na više razina. 

Posturalna ili funkcionalna kifoza ima vrlo visoku uspješnost u liječenju i dovoljne su određene medicinske vježbe. 


Strukturalna kifoza znači da se oblik kralježnice mijenja zbog određenih promjena na kralješcima. To najčešće znači da se prednji dio trupa kralježaka stanjuje i kralješci poprimaju oblik klina. Zbog čega se onda torakalni dio kralježnice dodatno zakrivljuje. 

Poznatiji oblici strukturalnih kifoza su:

• Scheuermannova kifoza (Scheuermannova bolest), nazvana po danskom radiologu koji ju je prvi opisao, također počinje oko adolescencije. Događa kada prednji dio kralježaka ne raste tako brzo kao stražnji, pa kosti počinju formirati klinasti oblik. Scheuermannova bolest može biti ozbiljnija od posturalne kifoze i zahvatiti i lumbalnu kralježnicu. Češća je kod dječaka nego kod djevojčica i prestaje napredovati kada tinejdžer prestane rasti
• Kongenitalna kifoza je najrjeđi oblik kifoze. Nastaje tijekom fetalnog razvoja, a dijagnosticira se po rođenju. Kod kongenitalne kifoze, kralješci srastaju umjesto da se razdvajaju kroz razvoj. Liječi se kirurškim razdvajanjem kralježaka. 

U strukturalne kifoze spadaju i sve one kod kojih su se kralješci oblikovali u klinove zbog faktora opisanih u poglavlju o uzrocima. Npr. kombinacija osteoporoze, pognutog držanja i nedostatka adekvatne fizičke aktivnosti doista mijenja oblik kralježaka. 

U liječenju strukturalne kifoze vježbama se postiže smanjenje boli i pravilno disanje, ali strukturu nije moguće promijeniti. Ne može se promijeniti klinasti oblik kralježaka. 

Razlika između posturalne i strukturalne kifoze
✅ Posturalna kifoza je zapravo pogrbljeno držanje i struktura kralježaka nije promijenjena. 
❎ Strukturalna kifoza je zaobljena prsna kralježnica zbog promjene oblika kralježaka. 

Posturalna kifoza može prijeći u strukturalnu

Kralješci su kosti i kao takvi su živo tkivo koje se pregrađuje i prilagođava opterećenju. Kada kifotično držanje potraje, povećano opterećenje na prednje dijelove trupova kralježaka oblikovat će ih u klinove. I tako posturalna kifoza prelazi u strukturalnu. Iz koje više nema povratka. 

Bez brige, nećete se probuditi s neizlječivom kifozom. To je proces koji traje godinama. Samo dugotrajno zanemarivana posturalna kifoza može prijeći u strukturalnu. Tako da imate razloga za optimizam i vremena za vježbanje. 

Mlađi ljudi imaju više vremena, u starijih se zbog smanjene gustoće kostiju ovaj proces događa brže. 

Neoperativno liječenje kifoze medicinskim vježbama

Većina kifoza se zapravo vrlo lako liječi. Pogotovo ako se krene na vrijeme (rana intervencija). Dobri su rezultati i kasnije, samo je potrebno više vremena i truda. 

Provjereno, izmjereno i znanstvenim papirima dokazano, za neoperativno liječenje kifoze preporučuju se DNS vježbe. U početku je potrebno malo više angažmana jer treba obratiti pažnju na određene detalje. Mogu se činiti i fizički zahtjevne, ali to se brzo mijenja kako se tijelo vraća u funkcionalne obrasce držanja i kretanja. 

Osobno postižem još bolje rezultate kroz CLT vježbe. Glavna prednost im je da su lakše za shvatiti i manje zahtjevne za izvoditi. Svakako su interesantnije od DNS vježbi, što nije zanemarivo koliko god možda zvuči nevažno. I djeca i odrasli imaju bolje rezultate kad u vježbama uživaju umjesto da ih odrađuju. 

I DNS i CLT vježbe mogu se provoditi samostalno nakon nekoliko individualnih sati s fizioterapeutom. To ih čini dragocjenim alatom kojim postajete neovisni o zdravstvenim uslugama. 

Foto: DNS vježbe u Rekreativi Medical

Jednako važan je aktivan životni stil. U prevenciji je zapravo i važniji. Samo imajte na umu da jedno ne isključuje drugo, stručna podrška bitno mijenja tijek liječenja. 

Najbolji su sportovi kroz koje se postiže varijabilnost pokreta (sportsko penjanje, judo), a najlošiji izbor su sportovi koji stvaraju asimetrije u tijelu (npr. tenis). Nije sve u sportu, još je važnije svaki trenutak iskoristiti za aktivnost. Svaki korak i svaka stepenica se broje. 

​Operativno liječenje se razmatra kod kifoza većih od 70 stupnjeva. Razmatra, ne operira se pošto poto. Spinalna fuzija je vrsta kirurškog zahvata koji uključuje spajanje zahvaćenih kralježaka metalnim pločama, šipkama i vijcima. Time se ograničava kretanje i sprječava daljnja progresija kifoze, ali taj dio kralježnice time postaje nepokretan.

Male tajne vježbi za kifozu

Kad mi je već područje rada, napisat ću nešto o manje poznatim detaljima rada s kifozama. ​

Trbušni mišići povezuju prsni koš i zdjelicu. Ili preciznije, prednji dio donjih rebara i stidnu kost.

Njihova kontrakcija savija trup tako da povlače prsni koš naprijed i dolje. Time se prirodna blaga kifoza, logično, povećava. Kad se trbušni mišići opuste, kralježnica se vraća u početno stanje. 

​Osim - kad imate kronično povišen mišićni tonus trbušnih mišića. Tad imate i trajno povećanu kifozu. Laički kažemo da su mišići “skraćeni” jer se ne vraćaju u normalnu duljinu. Raspon varira od blage i jedva primjetne pa sve do zaokružene kralježnice.

Kod izrazito velike hiperkifoze specifičan je i položaj glave pa se slikovito naziva “postura lešinara” (ptica). ​

Tri primjera koja ćete lako pronaći oko sebe: 
1) Anksiozni ljudi, uvijek imaju “stisnute” trbušne mišiće.
2) Body builderi koji pretjeruju s trbušnjacima.
3) Prosječne osobe izložene natprosječnom stresu.

​Različiti faktori uzrokovali su napetost njihovih trbušnih mišića, ali su posljedice iste: prednja strana prsnog koša je spuštena, disanje je pliće nego što bi trebalo biti, a kifoza torakalne kralježnice je povećana. 
​
Koncepti vježbanja, osobito ne-medicinski, se najčešće zadržavaju na “jačanju mišića”. Kao što možete i sami zaključiti, to nije dovoljno za rješenje problema. Potrebno je  specifičnim vježbama opustiti napetost trbušnih mišića, prsni koš će se vratiti gore, a torakalna kralježnica će se ispraviti natrag u fiziološku kifozu . 

Određenim vježbama disanja, koje su bitne u regulaciji visokog tonusa mišića, u ovom slučaju možete postići više nego “jačanjem mišića leđa”. 

Zašto je rizik za kifozu visok u starijih žena

​Estrogen ima ključnu ulogu u zdravlju kostiju. Bitan je u procesu razgradnje koštanog tkiva i otpuštanja minerala u krvotok. Vaše tijelo neprestano razgrađuje kost i stvara novo koštano tkivo.

Prije menopauze, estrogen balansira razgradnju i izgradnju kostiju. U menopauzi jajnici postupno smanjuju proizvodnju estrogena.

​Niske razine estrogena nakon menopauze povećavaju rizik od gubitka koštane mase i osteoporoze.

U fizički neaktivnih žena tijelo razgrađuje kosti brže nego što ih izgrađuje, zbog čega postaju lomljive (osteoporotične). Gubitak koštane mase dovodi starije žene u opasnost od niza koštanih i degenerativnih problema, kao što je kifoza.

Tri sitnice za još bolje razumijevanje kifoze u djece

• Ne maltretirajte djecu kad se tijekom sjedenja na kratko pogrbe. Kralježnica je predviđena za ovaj pokret i ništa joj neće biti sve dok se ne pretjeruje. Glavni problem nije pogrbljeno sjedenje, već dugotrajno sjedenje općenito. 
• Prihvatite da emocije oblikuju tijelo i da nikakva “posturalna policija” to ne može promijeniti. Anksiozne faze tijekom puberteta i kasnije u životu su normalna stvar i tijekom njih će kralježnica biti blago pogrbljena. “Ispravi se” i sl. opaske nemaju smisla jer ne ulaze u korijen problema. ​
• Sama kifoza kao estetski nedostatak može uzrokovati emocionalne poteškoće u djece čime se ulazi u začarani krug. Nikad ne podcjenjujte emocionalno i psihičko stanje djeteta i ne ustručavajte se potražiti profesionalnu podršku. 

Nadam da ste pronašli sve bitne informacije o kifozi. 

Kako je prepoznati, kako ju aktivnim životom spriječiti, kako ju medicinskim vježbama liječiti. 

Primjena znanja je moć. Najbolje rješenje za problem je biti ispred problema.

Imate li pitanja, slobodno me kontaktirajte. 


Sistematične medicinske vježbe su naša specijalnost. Spriječite ili ispravite kifozu kroz naše grupne medicinske vježbe u Zagrebu ili online medicinske vježbe gdje god se nalazili. 

Smatrate li da je ovaj tekst poučan i koristan, podijelite ga. Hvala.

Korišteni izvori:
Age-Related Hyperkyphosis: Its Causes, Consequences, and Management (NCBI)
The Clinical Relevance of Hyperkyphosis: A Narrative Review (NCBI)
Thoracic Hyperkyphosis (Physiopedia)

---

 

E-KUTAK

​Za više tema iz našeg područja rada vratite se na Edukativni kutak

PROGRAMI VJEŽBANJA

​Započnite rad na sebi i uključite se u naše programe vježbanja. Pogledajte raspored.

Prijavom na newsletter pristajete na primanje obavijesti o našim aktivnostima. E-mail adresa koju ste unijeli bit će strogo korištena isključivo u navedene svrhe.

Rekreativa Medical
centar za unaprjeđenje zdravlja Zagreb
IBAN:  HR0523400091110814360
​
Zagreb: Bosutska 9 | Račićeva 5
E-mail: [email protected]
​Tel: + 385 92 2095 770

---

Vaše mišljenje nam je bitno

Klikom na Facebook Reviews ili Google Reviews možete ocijeniti koliko ste zadovoljni našim radom.
​Veliko hvala!

---

Copyright © 2020 Rekreativa Medical