Schmorlova hernija - najčešća usputna dijagnoza kralježnicePiše: Stjepan Dren Mlinarec, bacc.physioth., MFR terapeut
Najpoznatija bolest koju nitko ne traži, a mnogi otkriju obavljajući dijagnostiku kralježnice iz drugih razloga, svakako su Schmorlove hernije. Schmorlova hernija je vertikalno utisnuće intervertebralnog diska u kralježak. Meka jezgra diska ispupčuje se kroz pokrovnu plohu gornjeg ili donjeg kralješka i stvara konkavni defekt (udubljenje) u kralješku. Schmorlove hernije najčešće su na lumbalnim kralješcima (L1-L5). Kako ne uzrokuju simptome, najčešće se otkriju slučajno na nalazu magnetske rezonance. Zbog smjera ispupčenja ne pritišće neuralne strukture kao što su spinalni živci i leđna moždina pa ju možete dugo imati bez simptoma. Ipak, treba biti svjestan njenog postojanja i povremeno odraditi kontrole. U ovom članku opisat ću njene uzroke, dijagnostiku i liječenje. Kako biste imali jasniju sliku gdje se što nalazi, preporučujem da bacite oko na ilustrirani članak koji opisuje anatomiju kralježnice, kralježaka i intervertebralnih diskova. Ili još praktičnije, pogledajte jednominutnu video animaciju koja prikazuje gdje se nalazi i čemu služi intervertebralni disk. Dobro je znati - u hrvatskom jeziku rijetko se koristi izraz Schmorlovi čvorovi, ali ako naiđete na njega to je isto što i Schmorlove hernije. Nastanak i uzroci Schmorlove hernije
Demineralizacija kostiju (najpoznatije su osteopenija i osteoporoza) smanjuje čvrstoću kralješka. U znatnoj mjeri posljedica je promjena koje dolaze sa starenjem (smanjena razina hormona), ali njen intenzitet ovisi o navikama. Ili preciznije, fizička aktivnost čuva čvrstoću kostiju, neaktivan život ju ubrzano smanjuje. Izostanak kretanja, i još više - nedostatak varijabilnosti pokreta u kretanju, degradira kvalitetu držanja i kretanja. Time se gubi ravnomjerna distribucija opterećenja na sve kralješke i pojedini budu opterećeni više nego što je predviđeno. Dakle, isti je glavni uzrok za oba glavna faktora koji doprinose razvoju Schmorlove hernije. Što prevenciju čini zapravo vrlo jednostavnom. Nastanak novih i zaustavljanje postojećih Schmorlovih hernija spriječit ćete kroz određene vježbe i aktivan život ispunjen kretanjem. O vježbama ću pisati niže. U rjeđe uzroke spadaju Scheuermannova bolest, maligne bolesti, infekcije kralježnice te njene ozljede i prijelomi. Razlika između standardne i Schmorlove hernije je u smjeru ispupčenjaOsnovna razlika između “klasične” hernije diska i Schmorlove hernije je u smjeru pomicanja meke jezgre diska. Kod standardne diskus hernije ispupčenje (bulging diska) ide u stranu. Kod Schmorlove se intervertebralni disk utiskuje gore ili dolje u kralježak.
Ili preciznije, u donju ili gornju pokrovnu plohu trupa kralješka. Upravo taj smjer ispupčenja Schmorlovu herniju čini manje rizičnom. Ne pritišće neuralne strukture kao što su spinalni živci i leđna moždina. Stoga nema ni simptoma koji bi ukazivali na njeno postojanje. Dijagnostika - otkrivanje Schmorlovih hernija je doslovno slučajnoS obzirom na to da ne postoje karakteristični simptomi, zapravo u većini slučajeva uopće ne postoje simptomi, nitko vas neće uputiti na dijagnostiku zbog sumnje na Schmorlovu herniju.
Bit ćete upućeni zbog drugih degenerativnih bolesti kralježnice koje imaju konkretne simptome. Na očitanom nalazu, između ostalog, možete pronaći i Schmorlove hernije. Nekad, rjeđe, može pisati i Schmorlovi čvorići što je sinonim za istu bolest. Pretraga na kojoj se jasno vide je magnetska rezonanca (MR u Hrvatskoj, u svijetu se često koristi akronim MRI iz engleskog magnetic resonance imaging). Na rendgenu se jasno vide kosti, ali meka tkiva baš i ne. U ovom slučaju, na rendgenu se može vidjeti udubljenje u kosti kralješka i na temelju toga se s visokom sigurnošću može sumnjati na Schmorlovu herniju. Imaju specifičan oblik pa je malo vjerojatno da se radi o nečem drugom, ali za potvrdu dijagnoze najčešće se traži magnetska rezonanca. 
Lijevo je rendgen snimka. U sredini i desno su snimke magnetske rezonance na kojima se jasno vide veće Schmorlove hernije.
Ovaj tip hernija uopće nije rijedak. Štoviše, čini se da je sve češći, što se pripisuje smanjenoj fizičkoj aktivnosti (u odnosu na naše pretke). Nešto su češće u muškaraca nego u žena. I općenito, Schmorlove hernije na lumbalnim kralješcima (L1-L5) su češće nego u vratnoj i torakalnoj kralježnici.
Liječenje Schmorlove hernije je konzervativno, operacija je malo vjerojatnaSchmorlove hernije se ne liječe zasebno već skupa s drugim degenerativnim bolestima. Dva su razloga za to. Prvi je da uglavnom ne uzrokuju simptome te ne stvaraju probleme. Drugi razlog je da se, osim operativno, i nemaju kako liječiti ciljano.
Liječenje “u paketu s ostalim degenerativnim bolestima” su medicinske vježbe. Njima se sistematično postiže stabilnost kralježnice, unaprjeđuje držanje i kretanje. Drugi bitan dio prevencije i liječenja je aktivan životni stil. On podrazumijeva fizičku aktivnost na svakodnevnoj razini. Povremenim kontrolama pratiti veličinu Schmorlovih hernija. Ako se znatno povećaju, narušavaju strukturu kralješka. Ako ispupčeni sadržaj diska dođe u kontakt s koštanom srži, može uzrokovati upalu. Tek u slučaju ozbiljno narušene strukture kralješka može se razmatrati operativni zahvat. Izvodi se tako da se Schmorlova hernija ispuni komadićem kosti (graft) kako bi se kralješku vratila prvobitna struktura. Dakle, imate li Schmorlove hernije, držite ih pod kontrolom vježbanjem (dovoljno je 2-3 x tjedno). Osim stručno vođenih vježbi, budite fizički aktivni svakodnevno. Povremeno odradite liječničku kontrolu radi praćenja stanja (jednom godišnje ili rjeđe). Schmorlove hernije i maligne bolestiKao što ste mogli pročitati do sad, Schmorlove hernije nisu tumori već ispupčenje diska u kost kralješka. Ali, postoji jedna rijetka situacija kod koje treba dobro obratiti pažnju prilikom dijagnostike. Zloćudni tumori općenito, ako se ne otkriju i liječe pravovremeno, metastaziraju. To znači da se pojedine stanice otkinu od primarnog tumora, otputuju dalje po tijelu i tamo se nastavljaju razmnožavati. Ta sekundarna žarišta nazivaju se metastaze. Jedno od potencijalnih mjesta za metastaze su kosti. Na magnetskoj rezonanci metastaze mogu nalikovati sitnijim Schmorlovim hernijama. Ovo je izrazito rijetka situacija i nemojte paničariti. Zanemarivo je mala vjerojatnost da su vaše Schmorlove hernije zamijenjene za metastaze. U slučaju da se osoba liječi od maligne bolesti, specijalist radiolog koji očitava magnetsku rezonancu obratit će posebnu pozornost na oblik Schmorlovih hernija. U slučaju najmanje sumnje uputit će vas na dodatne pretrage i objasniti vam razlog. Ako niste upućeni na biopsiju tkiva, već u nalazu piše Schmorlove hernije, možete mirno spavati. Vježbe za Schmorlovu herniju trebaju uzimati u obzir smanjenu čvrstoću kralježakaUdubljenje u kralješku smanjuje njegovu strukturalnu čvrstoću i potreban je oprez. Vrijede iste mjere opreza kao i kod osteoporoze. Pokreti trebaju biti svjesno regulirani, osobito kod rotacija kralježnice. Vježbe trebaju održavati i razvijati sve temeljne funkcije kralježnice.
Potpuno je pogrešan zastarjeli poštedni pristup (mirovanje). Kralježnica time ubrzano gubi temeljne funkcije i počinju se razvijati daleko ozbiljniji problemi od Schmorlovih hernija. Ne postoje specijalne vježbe za Schmorlovu herniju. Provode se medicinske vježbe koje općenito stabiliziraju kralježnicu. Moj izbor su kliničke vježbe kao CLT i DNS vježbe, no postoje i druge. Svake vježbe koje zadovoljavaju kliničke standarde dat će zadovoljavajuće rezultate. 
Foto: medicinske vježbe za kralježnicu u Rekreativi Medical
Schmorlova hernija liječi se jednako kao što se i otkriva - skupa s drugim bolestima kralježnice.
Suzbijajući druge bolesti, “u paketu” ćete zauzdati i ovu vrstu hernije diska. Ako ste pretežno zdravi, imate bezbroj mogućnosti za bavljenje rekreativnim sportovima. Imate li zdravstvenih problema, medicinske vježbe su sigurniji izbor. Želite li vidjeti kako to izgleda, isprobajte naše grupne medicinske vježbe u Zagrebu ili online medicinske vježbe gdje god se nalazili.
|
|
|
|
Započnite rad na sebi i uključite se u naše programe vježbanja. Pogledajte raspored.
|
|
Rekreativa Medical
centar za unaprjeđenje zdravlja Zagreb IBAN: HR0523400091110814360 Zagreb: Bosutska 9 | Račićeva 5 E-mail: [email protected] Tel: + 385 92 2095 770 |
Vaše mišljenje nam je bitno
Klikom na Facebook Reviews ili Google Reviews možete ocijeniti koliko ste zadovoljni našim radom.
Veliko hvala!
Veliko hvala!
Copyright © 2020 Rekreativa Medical