Rekreativa Medical
  • Naslovna
  • Vježbanje
  • Voditelji
  • Članarina
  • Događanja
  • O nama
  • E-kutak
  • Kontakt
  • Naslovna
  • Vježbanje
  • Voditelji
  • Članarina
  • Događanja
  • O nama
  • E-kutak
  • Kontakt
Search
Fizioterapeut rukama drži koljeno mlade žene koja leži na krevetu.

Bol u koljenu - fizioterapeut odgovara na pitanja

Piše: Stjepan Dren Mlinarec, bacc.physioth., miofascijalni terapeut
Vježbe za koljeno pripremila: Silvija Gubić, bacc.physioth.



​Jedan od problema s kojim ćete se u životu trebati nositi je svakako bol u koljenima. Među bezbroj pitanja koje možete imati, sigurno je jedno od ovih: 
​
  • Što uzrokuje bol u koljenu?
  • Koji simptomi su opasni, a koji nisu zabrinjavajući?
  • Trebam li s artrozom mirovati ili hodati?
  • Koje vježbe za koljeno raditi?
  • Kako ublažiti bolove u koljenu?

Sažeo sam najvažnije odgovore kako bih vam olakšao put kroz dijagnostiku i liječenje boli u koljenima. I što sve možete učiniti da bol u koljenima bude manja. 

Anatomija koljena - gdje i što me boli

Koljeno često gledamo kao jedan zglob, a zapravo se radi o dva:

  • Spoj natkoljene i potkoljene kosti (lat. femur i tibia) - tibiofemoralni zglob
  • Spoj natkoljene kosti i patele (lat. femur i patella) - patelofemoralni zglob
Anatomski prikaz koljena na kojem se vide hrskavica, patela, meniskusi i ligamenti koljena.
Ovo je korisno znati radi razumijevanja problema i lociranja boli. ​

Važniji dijelovi koljena

Hrskavica koljena je dio zgloba koji oblaže krajeve kostiju. Sastoji se od vode i hondrocita, stanica s najdužim životnim vijekom u organizmu. Hrskavica u koljenu tj. zglobna hrskavica općenito nema vlastite krvne žile i hrani se izravno iz tekućine koja podmazuje zglob. Njena struktura i funkcija izravno ovise o pritisku i opuštanju pritiska u zglobu (kretanje tj. normalno korištenje zgloba). Kod pritiska hrskavica ispušta vodu, kod opuštanja pritiska događa se reekspanzija i hidratacija s kojom se odvija neophodna apsorpcija hranjivih tvari.

Hrskavica u koljenu odumire u mirovanju, kada se ovi procesi kroz duži period ne događaju. 


Subhondralna kost je kao što joj ime kaže - kost ispod hrskavice. 
​
Sinovijalna tekućina je važna tekućina koja podmazuje zglob i hrani zglobnu hrskavicu. 

Ligamenti su čvrste vezivne trake koje povezuju natkoljenu i potkoljenu kost. 

Meniskusi su hrskavični jastučići unutar koljena koji amortiziraju velike sile. 

Patela je kost koja se nalazi unutar tetive kvadricepsa i nalazi se s prednje strane koljena. 

​Video: pregledna anatomija koljena

01:24  femur, tibia i patela
01:40  sinovijalna (zglobna) tekućina
02:34  hrskavica u koljenu
03:30  ligamenti koljena
07:19  tetiva mišića kvadricepsa
08:46  živci, krvne žile
09:46  uloga koljena u stabilnosti tijela
​

Simptomi koji prate bol u koljenu - i koliko su doista zabrinjavajući

Otečenost (edem, lat. oedema) ili kolokvijalno “voda u koljenu” je nakupljanje međustanične tekućine u području zgloba koljena. Otečeno koljeno često zabrinjava pacijente pa im uvijek napomenem da je oteklina prirodna reakcija kojom tijelo sanira koljeno i nije razlog za uzbunu. Uzrok može biti nešto prolazno pa ne morate pojuriti liječniku čim se oticanje pojavi, ali trebate otići ako potraje duže od 7 dana ili se periodički ponavlja. 

Ukočenost koljena je subjektivan osjećaj zatezanja u koljenu. Iako ograničava kretanje, nije isto što i kontraktura (vidi niže). Kod zatezanja u koljenu možemo pasivno ispružiti ili saviti koljeno, kod kontrakture ne možemo. Ukočenost u koljenu je također prolazna i ako možete pasivno ispružiti i saviti koljeno nije razlog za hitan posjet liječniku. 

Crvenilo i toplina na dodir su također sastavni dijelovi prirodnog procesa kojim tijelo sanira koljeno. Nije alarmantno, ali je korisno kontaktirati liječnika. Prolazni su pa ćete liječniku uglavnom poći u tri slučaja: ako se upala pojačava iz dana u dan, ako ne prolazi nakon 7 dana ili ako se periodički ponavlja. 

Slabost i nestabilnost koljena. Bol nas ograničava u kretanju, a manje kretanja znači i slabljenje važnih mišića koji stabiliziraju koljeno. Osim kod oslabljenih mišića, nestabilnost koljena uobičajena je kod puknuća križnih ligamenata unutar koljena. Takva je nestabilnost specifična, potkoljenica se u odnosu na natkoljenicu pomiče kao ladica:
  • znak prednje ladice je kada se potkoljenica "izvlači" naprijed (puknuće prednjeg križnog ligamenta)
  • znak stražnje ladice je kada se potkoljenica "izvlači" straga (puknuće stražnjeg križnog ligamenta)

Imate li nestabilno koljeno, a Vaše stanje dozvoljava vježbanje, svakako isprobajte ove vježbe.
​
Video: vježbe za stabilizaciju koljena
Neizostavni dio liječenja nestabilnog koljena su fizioterapijske vježbe. 

Kolegica fizioterapeut Silvija Gubić pripremila je vježbe za stabilizaciju koljena koje možete raditi kod kuće. 

Prije izvođenja ovih vježbi dobro pročitajte napomene. 

​✔️ Ovo su sigurne medicinske vježbe, ali nisu prikladne za svaku medicinsku dijagnozu.

✔️ Savjetujte se s liječnikom ili fizioterapeutom prije vježbanja. 
✔️ Izvodite ove vježbe samo ako Vaše zdravstveno stanje to dozvoljava. 
✔️ Zaustavite vježbanje ako se pojave simptomi kao bol, otežano disanje ili vrtoglavica.
✔️ Ove su vježbe učinkovite, ali nisu i ne mogu biti zamjena za cjeloviti program vježbanja.
Pucketanje u koljenu je bezopasna pojava i radi se o istom zvuku koji stvaramo kada krckamo prstima ili vratom. Reverzibilna promjena tlaka u zglobu za koju dio ljudi vjeruje da je štetna, a dio da je korisna. Nije nijedno od toga, u potpunosti je neutralna.

Zvuk pucanja u koljenu. Za razliku od pucketanja (koje se ponavlja) jedan zvuk pucanja u koljenu, osobito u kombinaciji s iznenadnom boli te ukočenosti koja uslijedi, može ukazivati na puknuće koljenog meniska. 

Zvuk škripanja u zglobu (hrv. krepitacije, lat. crepitus) je često prisutan kod uznapredovalog artritisa i nije nužno zabrinjavajuć. Objasnit ću, koliko god mogu, razlike u krepitacijama:
  • zvuk koji podsjeća na gnjecanje kao kad nam npr. voda promoči u cipele je redovito prisutan kod osteoartritisa i nije razlog za brigu
  • zvuk koji podsjeća na škripanje kao kad hodate u čizmama po snijegu može biti znak vrlo uznapredovalog artritisa gdje je hrskavica u koljenu potpuno istrošena i kosti su u kontaktu

Nemogućnost da potpuno ispružimo ili savijemo koljeno - kontraktura. Ako je igdje važno o-d-m-a-h započeti s vježbama, to je kontraktura u nastanku. Jer jednom kada se formira, čak ni uporna višemjesečna rehabilitacija ne daje zadovoljavajuće rezultate, tj. nije moguće u potpunosti ispraviti koljeno. ​

Dijagnostika i liječenje - uobičajeni redoslijed

① 👉 Imate li bolove u koljenima prvi korak je liječnik obiteljske medicine. Utvrdit će radi li se akutnom ili kroničnom stanju i prema tome uputiti specijalistu koji je najbolji izbor za vaš problem.

② 👉 Slijedi specijalistički pregled koji prema uzroku boli u koljenu obavlja fizijatar, ortoped, reumatolog ili eventualno kirurg. 

③ 👉 Specijalist će klinički pregled upotpuniti dijagnostikom. Može vas uputiti na jednu ili više od ovih pretraga:  rendgen (RTG), dijagnostički ultrazvuk (UZV), magnetska rezonanca (MR), kompjuterska tomografija (CT) ili eventualno artroskopija (endoskopska pretraga koljena). 

④ 👉 Kada se kompletira dijagnostika kreće liječenje koje može uključivati: 
  • Fizikalnu terapiju
  • Medicinske vježbe s fizioterapeutom
  • Manualnu terapiju i specijalne tehnike za oslobađanje boli
  • Lijekove protiv boli (analgetici) i lijekove protiv upale (nesteroidni i kortikosteroidi)
  • Operativne zahvate u krajnjem slučaju

⑤ 👉 Promjena životnih navika. Međunarodne i nacionalne kliničke smjernice stavljaju vježbanje i kretanje na prvo mjesto, a lijekove i kirurške zahvate kao dopunske mjere. 

⑥ 👉Kod kroničnih bolova u koljenima ići ćete na povremene kontrolne preglede, u pravilu jednom godišnje. Važne su radi praćenja bolesti i uvođenja novih i boljih terapija. 

Vrste boli u koljenu

Oštra iznenadna bol koja se javlja bez jasnog pravila (kod pokreta se nekad javi, nekad ne). Ovaj tip boli u koljenu karakterističan je kada postoji slobodno zglobno tijelo. Najčešće je to odlomljeni komadić meniska. Kako nema svoje fiksno mjesto, zbog čega se i naziva slobodno zglobno tijelo, kod pokreta se nekad može naći na mjestu gdje uzrokuje oštru iznenadnu bol. Rješava se operativno. 

Oštra bol koju možemo povezati s ozljedom koljena. Karakteristična je za ozljede ligamenata i meniska. Osobito kada dolazi u kombinaciji s još tri simptoma - bol tijekom hoda, oticanje 24 sata nakon ozljede i nestabilnost koljena pri hodu.
​
Osoba koja se rukama drži za bolno i otečeno koljeno.

Bol u koljenu za vrijeme i poslije kretanja karakteristična je za degenerativno promijenjene zglobove. Iako nijedna bol nije ugodna, ova bol je blaga i važno je nastaviti kretati se jer sprječavate razvoj artroze i snažniju bol.  

Bolovi u koljenima kod promjene vremena su također karakteristični kod degenerativno promijenjenih zglobova, ali je najvažniji faktor zapravo dob. Čak i kod relativno zdravih koljena specifični receptori oko zglobova s godinama postaju sve osjetljiviji na promjene atmosferskog tlaka. Problem je izraženiji kada se atmosferski tlak smanjuje, tj. kada dolazi ciklona pa stariji ljudi koljenima “prognoziraju” kišu. 

Tupa kontinuirana bol također je prisutna kod degenerativnih promjena. 

Bol koja se pojačava noću rezultat je naše povećane pažnje uslijed nedostatka drugih podražaja. Tijekom dana pažnju raspoređujemo na brojne podražaje kojih noću nema te nam se zbog toga čini da se bol pojačava. Nije specifična za jedan uzrok, ali je svakako razlog da posjetite liječnika. 

Bolovi u koljenu u mirovanju uobičajeni su kod artritisa koljena. Tijekom hodanja u zglobovima se stvaraju protuupalne supstance koje osim što smanjuju upalu smanjuju i bol u koljenima. U mirovanju, osobito u osoba koje puno miruju jer vjeruju da tako "štede" koljena od trošenja, bol u mirovanju je snažnija.  

Bolovi u koljenu pri savijanju mogu ukazivati na oštećenje hrskavice ili meniskusa koljena. 

Mogući uzroci prema mjestu boli

Bol sa stražnje strane koljena (bolovi u pregibu koljena). Najčešći uzrok je Bakerova cista (poplitealna cista). Osim boli, može se i napipati blago povećanje koje se na dodir osjeća kao lokalizirana oteklina. 

Bolovi u koljenu s unutarnje strane mogu ukazivati na ozljedu medijalnog meniskusa. Osobito ako je postojala ozljeda koja uključuje rotaciju ili uvrtanje koljena. 

Bolovi u koljenu s vanjske strane mogu ukazivati na:
  • sindrom iliotibijalnog trakta (ne povezujemo bol s prethodnom ozljedom)
  • ozljede lateralnog meniska (prethodila je ozljeda koja uključuje rotaciju ili uvrtanje koljena)

Bol u koljenu s prednje strane uobičajeno se javlja kod 3 stanja:
  • ako boli iznad patele ili u području same patele, moguć uzrok je burzitis
  • ako boli ispod patele ili uzdužno po prednjoj strani koljena, vjerojatni uzrok je patelarni tendinitis (tzv. skakačko koljeno)
  • najčešći kronični problem kod kojeg se bol javlja na prednjoj strani koljena je hondromalacija patele (tzv. trkačko koljeno)

Sve navedeno je informativnog karaktera. Dijagnozu nikad ne postavljajte sami. ​

10 najčešćih uzroka boli u koljenu

  1. Ozljede ligamenata koljena
  2. Ozljede meniskusa
  3. Upala burzi oko zgloba
  4. Trenje tetive iliotibijalnog trakta
  5. Upala i degeneracija patelarne tetive
  6. Bakerova cista na stražnjoj strani koljena
  7. Degeneracija hrskavice patele (hondromalacija)
  8. Osteoartritis koljena
  9. Nepotpuna funkcija gležnja ili kuka
  10. Profesionalne bolesti kod zanimanja gdje se kleči
​
​Zanima li vas više o svakom pročitajte moj članak 10 glavnih "krivaca" za bol u koljenu.

​
Kolega fizioterapeut Velibor Viboh je izradio odličnu infografiku koja prikazuje uzroke boli u koljenu. Preporučujem da ju pogledate. 
Mlada žena se rukama drži za bolno koljeno

Kako sačuvati preostalo zdravlje koljena - savjeti fizioterapeuta

Imate li već jedan od problema navedenih u ovom članku, možete pomisliti da je za prevenciju kasno. Baš suprotno - prevencijom u svakom trenutku možemo spriječiti daljnju progresiju, spasiti ono što se može. Većina degenerativnih problema u posljednjoj fazi liječi se operativno, a operacija može uključivati ono što si ne želite - ugradnju umjetnog koljena i bitno promijenjen život. 

Dakle, prevencija je ključna jer izlječenje u većini slučajeva nije moguće. 
​
Fizioterapeut rukama drži bolno koljeno pacijenta i radi s njim medicinske vježbe.
Učiniti možete više nego što mislite, neovisno radi li se o ozljedi ili istrošenim zglobovima. 

Ovdje sam detaljno opisao što sve možete učiniti za smanjenje boli i zdravlje koljena, a sada ću se osvrnuti samo u najkraćim crtama.
​
Kako ublažiti bolove u koljenima:
  • nakon ozljede koljeno poštedite, stavljajte obloge i držite nogu u povišenom položaju
  • kod artritisa koljena hodanje i vježbanje suzbija upalu i usporava trošenje hrskavice
  • svaki kilogram tjelesne težine manje znači i manje opterećenja na koljena
  • za rasterećenje koljena koristite štap ili štapove za hodanje
  • za liječenje boli prednost dajte fizikalnoj terapiji jer nema nuspojava kao lijekovi
  • nosite kvalitetnu obuću s amortizirajućim potplatom
  • koljena trebaju savijanja i potpuna ispružanja kako biste spriječili kontrakture
  • vježbanjem sprječavate slabljenje mišića i nestabilnost koljena

​Vi ste najvažnija osoba u liječenju vlastite boli u koljenu. Još ste uspješniji uz stručnu podršku. Kroz dijagnostiku i liječenje neka vas vode liječnik i fizioterapeut, a kroz nemedicinske vježbe dobar kineziolog. 

Ublažite bol u koljenima kroz naše grupne medicinske vježbe u Zagrebu i online medicinske vježbe gdje god se nalazili. ​
Smatrate li da je ovaj tekst poučan i koristan, podijelite ga. Hvala.
Korišteni izvori:
Knee osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment (NCBI)
Exercise and knee osteoarthritis: benefit or hazard? (NCBI)
Smjernice za liječenje bolesnika s osteoartritisom kuka i/ili koljena (hrčak)
The effect of a manual therapy knee protocol on osteoarthritic knee pain: a randomised controlled trial (NCBI)
Educating patients about the benefits of physical activity and exercise for their hip and knee osteoarthritis. Systematic literature review (ScienceDirect)

 
Mlada žena sjedi ispred laptopa i radi vježbe za kralježnicu.
E-KUTAK
​Za više tema iz našeg područja rada vratite se na Edukativni kutak
Grupa ljudi različitih dobi leži na podu i radi medicinske vježbe. 
PROGRAMI VJEŽBANJA
​Započnite rad na sebi i uključite se u naše programe vježbanja. Pogledajte raspored.
Rekreativa Medical logo.
Prijava na newsletter
Prijavom na newsletter pristajete na primanje obavijesti o našim aktivnostima. E-mail adresa koju ste unijeli bit će strogo korištena isključivo u navedene svrhe.
Rekreativa Medical
centar za unaprjeđenje zdravlja Zagreb
IBAN:  HR0523400091110814360
​

Zagreb: Bosutska 9 | Račićeva 5
E-mail: rekreativa.medical@gmail.com
​Tel: + 385 92 2095 770

Vaše mišljenje nam je bitno

Klikom na Facebook Reviews ili Google Reviews možete ocijeniti koliko ste zadovoljni našim radom.
​Veliko hvala!

Copyright © 2020 Rekreativa Medical
Proudly powered by Weebly
  • Naslovna
  • Vježbanje
  • Voditelji
  • Članarina
  • Događanja
  • O nama
  • E-kutak
  • Kontakt