Bol u koljenu - fizioterapeut odgovara na pitanjaPiše: Stjepan Dren Mlinarec, bacc.physioth., miofascijalni terapeut
Vježbe za koljeno pripremila: Silvija Gubić, bacc.physioth. Jedan od problema s kojima se kao fizioterapeut svakodnevno susrećem je svakako bol u koljenima. Edukacija mi je važan dio posla, a najbolje rezultate imaju pacijenti koji razumiju svoj problem. Ako ste jedan od njih, vjerojatno imate jedno od ovih pitanja:
Sažeo sam najvažnije odgovore kako bih vam olakšao put kroz dijagnostiku i liječenje boli u koljenima. I što sve možete učiniti da bol bude manja. Anatomija koljena - gdje i što me boliKoljeno često gledamo kao jedan zglob, a zapravo se radi o dva:
Ovo je korisno znati radi razumijevanja problema i lociranja boli.
Važniji dijelovi koljena Hijalina (zglobna) hrskavica je dio zgloba koji oblaže krajeve kostiju. Sastoji se od vode i hondrocita, stanica s najdužim životnim vijekom u organizmu. Nema vlastite krvne žile i hrani se izravno iz tekućine koja podmazuje zglob. Njena struktura i funkcija izravno ovise o pritisku i opuštanju pritiska u zglobu (kretanje tj. normalno korištenje zgloba). Kod pritiska hrskavica ispušta vodu, kod opuštanja pritiska događa se reekspanzija i hidratacija s kojom se odvija neophodna apsorpcija hranjivih tvari. Zglobna hrskavica odumire u mirovanju, kada se ovi procesi kroz duži period ne događaju. Subhondralna kost je kao što joj ime kaže - kost ispod hrskavice. Sinovijalna tekućina je važna tekućina koja podmazuje zglob i hrani zglobnu hrskavicu. Ligamenti su čvrste vezivne trake koje povezuju natkoljenu i potkoljenu kost. Meniskusi su hrskavični jastučići unutar koljena koji amortiziraju velike sile. Patela je kost koja se nalazi unutar tetive kvadricepsa i nalazi se s prednje strane koljena. Simptomi koji prate bol u koljenu - i koliko su doista opasniOtečenost (edem, lat. oedema) ili kolokvijalno “voda u koljenu” je nakupljanje međustanične tekućine u području zgloba koljena. Otečeno koljeno često zabrinjava pacijente pa im uvijek napomenem da je oteklina prirodna reakcija kojom tijelo sanira koljeno i nije razlog za uzbunu. Uglavnom, ne morate pojuriti liječniku čim se oticanje pojavi, ali trebate otići ako potraje duže od 7 dana ili se periodički ponavlja.
Ukočenost koljena je subjektivan osjećaj ograničenja pokreta. Nije isto što i kontraktura (vidi niže). Kod ukočenosti možemo pasivno ispružiti ili saviti koljeno, kod kontrakture ne možemo. Ukočenost je također prolazna i nije razlog za hitan posjet liječniku. Crvenilo i toplina na dodir su također sastavni dio prirodnog procesa kojim tijelo sanira koljeno. Nije alarmantno, ali je korisno kontaktirati liječnika. Prolazni su pa ćete liječniku uglavnom poći u tri slučaja: ako se upala pojačava iz dana u dan, ako ne prolazi nakon 7 dana ili ako se periodički ponavlja. Slabost i nestabilnost koljena. Bol nas ograničava u kretanju, a manje kretanja znači i hipotrofične promjene važnih mišića koji stabiliziraju koljeno. Nekada česta preporuka za poštedni režim života kod bolova u koljenu (mirovanje) se danas napušta jer dodatno narušava stabilnost koljena. Niže ću opisati zašto se nekada vjerovalo da je hodanje štetno, a danas imamo čvrste dokaze da je korisno. Imate li nestabilno koljeno, a Vaše stanje dozvoljava vježbanje, svakako isprobajte ove vježbe. Video: vježbe za stabilizaciju koljena
Pucketanje u koljenu je bezopasna pojava i radi se o istom zvuku koji stvaramo kada krckamo prstima ili vratom. Reverzibilna promjena tlaka u zglobu za koju dio ljudi vjeruje da je štetna, a dio da je korisna. Nije nijedno od toga, u potpunosti je neutralna.
Zvuk pucanja u koljenu. Za razliku od pucketanja (koje se ponavlja) jedan zvuk pucanja u koljenu, osobito u kombinaciji s iznenadnom boli te ukočenosti koja uslijedi, može ukazivati na puknuće koljenog meniska. Škripajući zvuk u koljenu ukazuje na ozbiljne degenerativne promjene. Moj profesor iz ortopedije je najpreciznije opisao ovaj zvuk - “škripanje kao kad hodamo po snijegu”. Kad je ovaj simptom prisutan, daljnja dijagnostika je obavezna. Nemogućnost da potpuno ispružimo ili savijemo koljeno - kontraktura. Ako je igdje važno o-d-m-a-h započeti s vježbama, to je kontraktura u nastanku. Jer jednom kada se formira, čak ni uporna višemjesečna rehabilitacija ne daje zadovoljavajuće rezultate, tj. nije moguće u potpunosti ispraviti koljeno. Dijagnostika i liječenje - uobičajeni redoslijed ① 👉 Imate li bolove u koljenima prvi korak je liječnik obiteljske medicine. Utvrditi će radi li se akutnom ili kroničnom stanju i prema tome uputiti specijalistu koji je najbolji izbor za vaš problem. ② 👉 Slijedi specijalistički pregled koji prema uzroku boli u koljenu obavlja fizijatar, ortoped, reumatolog ili eventualno kirurg. ③ 👉 Specijalist će klinički pregled upotpuniti dijagnostikom. Može vas uputiti na jednu ili više od ovih pretraga: rendgen (RTG), dijagnostički ultrazvuk (UZV), magnetska rezonanca (MR), kompjuterska tomografija (CT) ili eventualno artroskopija (endoskopska pretraga koljena). ④ 👉 Kada se kompletira dijagnostika kreće liječenje koje može uključivati:
⑤ 👉 Promjena životnih navika. Ovo se ljudima najmanje sviđa jer misle da se radi o velikim promjenama. U praksi su dovoljni mali pomaci. Više kretanja i manje sjedenja te redukcija tjelesne težine. Važno je shvatiti da je dosad navedeno liječenje bacanje vremena i novca ako nastavite s navikama koje uzrokuju problem. Međunarodne i nacionalne kliničke smjernice stavljaju promjenu životnih navika na prvo mjesto, a farmakoterapiju i kirurške zahvate kao dopunske mjere. ⑥ 👉Kod kroničnih bolova u koljenima ići ćete na povremene kontrolne preglede, u pravilu jednom godišnje. Važne su radi praćenja bolesti i uvođenja novih i boljih terapija. Vrste boli u koljenuOštra iznenadna bol koja se javlja bez jasnog pravila (kod pokreta se nekad javi, nekad ne). Ovaj tip boli u koljenu karakterističan je kada postoji slobodno zglobno tijelo. Najčešće je to odlomljeni komadić meniska. Kako nema svoje fiksno mjesto, zbog čega se i naziva slobodno zglobno tijelo, kod pokreta se nekad može naći na mjestu gdje uzrokuje oštru iznenadnu bol. Rješava se operativno.
Oštra bol koju možemo povezati s ozljedom koljena. Karakteristična je za ozljede ligamenata i meniska. Osobito kada dolazi u kombinaciji s još tri simptoma - bol tijekom hoda, oticanje 24 sata nakon ozljede i nestabilnost koljena pri hodu. 
Bol u koljenu za vrijeme i poslije kretanja karakteristična je za degenerativno promijenjene zglobove. Bolovi u koljenima kod promjene vremena su također karakteristični kod degenerativno promijenjenih zglobova, ali je najvažniji faktor zapravo dob. Čak i kod relativno zdravih koljena specifični receptori oko zglobova s godinama postaju sve osjetljiviji na promjene atmosferskog tlaka. Problem je izraženiji kada se atmosferski tlak smanjuje, tj. kada dolazi ciklona pa stariji ljudi koljenima “prognoziraju” kišu. Tupa kontinuirana bol također je prisutna kod degenerativnih promjena. Bol koja se pojačava noću rezultat je naše povećane pažnje uslijed nedostatka drugih podražaja. Tijekom dana pažnju raspoređujemo na brojne podražaje kojih noću nema te nam se zbog toga čini da se bol pojačava. Nije specifična za jedan uzrok, ali je svakako razlog da posjetite liječnika. Bolovi u koljenu u mirovanju također nisu specifični za određeni uzrok, iako su češći kod degenerativnih promjena i upalnih procesa. Bolovi u koljenu pri savijanju mogu ukazivati na oštećenje hrskavice ili meniskusa koljena. Mogući uzroci prema mjestu boliBol sa stražnje strane koljena (bolovi u pregibu koljena). Najčešći uzrok je Bakerova cista (poplitealna cista). Osim boli, može se i napipati blago povećanje koje se na dodir osjeća kao lokalizirana oteklina.
Bolovi u koljenu s unutarnje strane mogu ukazivati na ozljedu medijalnog meniskusa. Osobito ako je postojala ozljeda koja uključuje rotaciju ili uvrtanje koljena. Bolovi u koljenu s vanjske strane mogu biti rezultat sindroma iliotibijalnog trakta (ne povezujemo ih s prethodnom ozljedom) ili ozljede lateralnog meniska (prethodila je ozljeda koja uključuje rotaciju ili uvrtanje koljena). Bol u koljenu s prednje strane. Ako boli iznad patele ili u području same patele, moguće je da se radi o burzitisu. Ako boli ispod patele vjerojatni uzrok je patelarni tendinitis. Sve navedeno je informativnog karaktera. Dijagnozu nikad ne postavljajte sami. 10 najčešćih uzroka boli u koljenu
Savjeti fizioterapeuta - kako sačuvati preostalo zdravlje koljenaImate li već jedan od problema navedenih u ovom članku, možete pomisliti da je za prevenciju kasno. Baš suprotno - prevencijom u svakom trenutku možemo spriječiti daljnju progresiju, spasiti ono što se može. Većina degenerativnih problema u posljednjoj fazi liječi se operativno, a operacija može uključivati ono što si ne želite - ugradnju umjetnog koljena i bitno promijenjen život.
Dakle, prevencija je ključna jer izliječenje u većini slučajeva nije moguće. 
Učiniti možete više nego što mislite, neovisno radi li se o ozljedi ili istrošenim zglobovima. Ozljeda - neposredno nakon nje trebate poduzeti ova 4 koraka:
Artritis - mirovati ili hodati? Kod degenerativnih bolesti koljena i kukova dugo je bila uobičajena preporuka za poštedni režim života - mirovanje. Sve dok nije provedeno dovoljno ozbiljnih istraživanja, to se smatralo sigurnijim savjetom. Više istraživanja je posljednjih desetljeća provedeno na velikom broju oboljelih od osteoartritisa. Na temelju njih razumijemo mehanizam održavanja zdrave i artritične hrskavice i znamo što pacijenti trebaju činiti. Osobe koje više sati dnevno hodaju imaju 50% manji rizik doći u stanje koje zahtjeva operativni zahvat. Osim toga, simptomi su kod njih 30 do 50% blaži nego u osoba koje miruju. Stara uvjerenja se ne mijenjaju preko noći, pa dio ljudi još uvijek vjeruje da se koljena “troše” kretanjem. Izraz “trošenje koljena” može navesti na krivi zaključak da se zglobovi troše korištenjem. Sasvim je suprotno. Za razliku od npr. auto guma, zglobovi se korištenjem održavaju, a u mirovanju se događaju degenerativni procesi (propadanje). Podsjetimo se, zglobna hrskavica nema vlastite krvne žile i hrani se izravno iz tekućine koja podmazuje zglob. Njena struktura i funkcija izravno ovise o pritisku i opuštanju pritiska u zglobu (kretanje tj. normalno korištenje zgloba). Kod pritiska hrskavica ispušta vodu, kod opuštanja pritiska događa se reekspanzija i hidratacija s kojom se odvija neophodna apsorpcija hranjivih tvari. Dva faktora koja se događaju kod kretanja su jednako važna:
Osim navedenog, kretanje održava mišićnu masu, a zdravi mišići aktivno stabiliziraju koljeno. Sve što vam je potrebno je redovito hodanje. Ne može biti jednostavnije nego što jest. Svaki kilogram tjelesne težine manje znači manje opterećenja na koljeno. Time izravno usporavate trošenje zglobne hrskavice. Aktivni ljudi normalne tjelesne težine u 80-im godinama mogu imati sačuvano više od 50% debljine zglobne hrskavice. Kod uznapredovale artroze koljena ne ustručavajte se koristiti štap za hodanje. Osim što rasterećuje istrošena koljena, čini vas stabilnijim i smanjuje rizik od pada. Druga mogućnost su štapovi za planinarenje ili nordijsko hodanje. Postoji razlika, ali im je funkcija ista - dio opterećenja s koljena prebacuju na gornje dijelove tijela. Za liječenje bolova u koljenima prioritet neka bude nemedikamentno tretiranje boli (bez lijekova):
Nosite kvalitetnu obuću s amortizirajućim potplatom. Sam naziv govori da ovakav tip potplata preuzima (amortizira) dio sila koje prolaze kroz stopalo, koljeno i kuk. To nije posebna obuća koja se kupuje u ortopedskom dućanu, već svakodnevna obuća s kvalitetnim potplatom. Kad ležite na leđima izbjegavajte stavljanje jastuka pod koljena na duže vrijeme jer potiče razvoj kontraktura. Koljeno treba na dnevnoj razini potpuna ispružanja kao i zadržavanje u njima određeno vrijeme. 
I dok je ovaj položaj izuzetno koristan za olakšavanje boli u donjem dijelu leđa, pretjerivanje može smanjiti pokretljivost koljena.
Živite aktivan život i vježbajte. Premalo kretanja slabi mišiće i destabilizira zglobove, što izravno pogoršava bolove u koljenima. Aktivnost treba uključivati vježbe snage koje stabiliziraju koljeno i vježbe za fleksibilnost koje doprinose pokretljivosti koljena. Pronađite aktivnosti koje odgovaraju vašem zdravstvenom stanju. Ne ustručavajte se konzultirati liječnika ili fizioterapeuta. Za bolna koljena nikako ne preporučujem aktivnosti visokog intenziteta. To je svaka aktivnost koja uključuje skokove i udarce koljenom, u određenim okolnostima i trčanje. Trebate još znati i kako medicinske i fitnes vježbe nisu isto. Imate li već zdravstvenih problema preporučujem vam sigurne medicinske vježbe. Jedan od koncepata koji se ističe su svakako DNS vježbe. Imate li zdrava koljena, možete u fitnes centar pod pretpostavkom da vas kroz vježbanje vodi stručna osoba. Uz sve dosad nabrojano (snaga, fleksibilnost, stabilizacija), važna je kvaliteta pokreta, tj. način na koji mozak upravlja pokretom. To se naziva motorička kontrola ili motorika i ona može biti loša, bolja i još bolja. Kvaliteta pokreta izravno utječe na distribuciju sila i trošenje svih zglobova u tijelu, pa time i koljena. Medicinske vježbe koje unaprjeđuju kretanje su naša specijalnost. Vi ste najvažnija osoba u liječenju vlastite boli u koljenu. Još ste uspješniji uz stručnu podršku. Kroz dijagnostiku i liječenje neka vas vode liječnik i fizioterapeut, a kroz nemedicinske vježbe dobar kineziolog. Želite li trajno raditi na prevenciji, vidimo se na našim medicinskim vježbama. Korišteni izvori: Knee osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment (NCBI) Exercise and knee osteoarthritis: benefit or hazard? (NCBI) Smjernice za liječenje bolesnika s osteoartritisom kuka i/ili koljena (hrčak) The effect of a manual therapy knee protocol on osteoarthritic knee pain: a randomised controlled trial (NCBI) Educating patients about the benefits of physical activity and exercise for their hip and knee osteoarthritis. Systematic literature review (ScienceDirect) |
|
|
|
Započnite rad na sebi i uključite se u naše programe vježbanja. Pogledajte raspored.
|
|
Rekreativa Medical
centar za unaprjeđenje zdravlja Zagreb IBAN: HR0523400091110814360 Zagreb: Bosutska 9 | Račićeva 5 E-mail: rekreativa.medical@gmail.com Tel: + 385 92 2095 770 |
Vaše mišljenje nam je bitno
Klikom na Facebook Reviews ili Google Reviews možete ocijeniti koliko ste zadovoljni našim radom.
Veliko hvala!
Veliko hvala!
Copyright © 2020 Rekreativa Medical
