Bol u koljenu - fizioterapeut odgovara na pitanjaPiše: Stjepan Dren Mlinarec, bacc.physioth., miofascijalni terapeut
Vježbe za koljeno pripremila: Silvija (Gubić) Turk, bacc.physioth. Jedan od problema s kojim ćete se u životu trebati nositi je svakako bol u koljenima. Među bezbroj pitanja koje možete imati, sigurno je jedno od ovih:
Sažeo sam najvažnije odgovore kako bih vam olakšao put kroz dijagnostiku i liječenje boli u koljenima. I što sve možete učiniti da bol u koljenima bude manja. Anatomija koljena - gdje i što me boliKoljeno često gledamo kao jedan zglob, a zapravo se radi o dva:
Ovo je korisno znati radi razumijevanja problema i lociranja boli.
Važniji dijelovi koljena Hrskavica koljena je dio zgloba koji oblaže krajeve kostiju. Sastoji se od vode i hondrocita, stanica s najdužim životnim vijekom u organizmu. Hrskavica u koljenu tj. zglobna hrskavica općenito nema vlastite krvne žile i hrani se izravno iz tekućine koja podmazuje zglob. Njena struktura i funkcija izravno ovise o pritisku i opuštanju pritiska u zglobu (kretanje tj. normalno korištenje zgloba). Kod pritiska hrskavica ispušta vodu, kod opuštanja pritiska događa se reekspanzija i hidratacija s kojom se odvija neophodna apsorpcija hranjivih tvari. Hrskavica u koljenu odumire u mirovanju, kada se ovi procesi kroz duži period ne događaju. Subhondralna kost je kao što joj ime kaže - kost ispod hrskavice. Sinovijalna tekućina je važna tekućina koja podmazuje zglob i hrani zglobnu hrskavicu. Ligamenti su čvrste vezivne trake koje povezuju natkoljenu i potkoljenu kost. Meniskusi su hrskavični jastučići unutar koljena koji amortiziraju velike sile. Patela je kost koja se nalazi unutar tetive kvadricepsa i nalazi se s prednje strane koljena.
Simptomi koji prate bol u koljenu - i koliko su doista zabrinjavajućiOtečenost (edem, lat. oedema) ili kolokvijalno “voda u koljenu” je nakupljanje međustanične tekućine u području zgloba koljena. Otečeno koljeno često zabrinjava pacijente pa im uvijek napomenem da je oteklina prirodna reakcija kojom tijelo sanira koljeno i nije razlog za uzbunu. Uzrok može biti nešto prolazno pa ne morate pojuriti liječniku čim se oticanje pojavi, ali trebate otići ako potraje duže od 7 dana ili se periodički ponavlja.
Ukočenost koljena je subjektivan osjećaj zatezanja u koljenu. Iako ograničava kretanje, nije isto što i kontraktura (vidi niže). Kod zatezanja u koljenu možemo pasivno ispružiti ili saviti koljeno, kod kontrakture ne možemo. Ukočenost u koljenu je također prolazna i ako možete pasivno ispružiti i saviti koljeno nije razlog za hitan posjet liječniku. Crvenilo i toplina na dodir su također sastavni dijelovi prirodnog procesa kojim tijelo sanira koljeno. Nije alarmantno, ali je korisno kontaktirati liječnika. Prolazni su pa ćete liječniku uglavnom poći u tri slučaja: ako se upala pojačava iz dana u dan, ako ne prolazi nakon 7 dana ili ako se periodički ponavlja. Slabost i nestabilnost koljena. Bol nas ograničava u kretanju, a manje kretanja znači i slabljenje važnih mišića koji stabiliziraju koljeno. Osim kod oslabljenih mišića, nestabilnost koljena uobičajena je kod puknuća križnih ligamenata unutar koljena. Takva je nestabilnost specifična, potkoljenica se u odnosu na natkoljenicu pomiče kao ladica:
Imate li nestabilno koljeno, a Vaše stanje dozvoljava vježbanje, svakako isprobajte ove vježbe. Video: vježbe za stabilizaciju koljena
✔️ Ovo su sigurne medicinske vježbe, ali nisu prikladne za svaku medicinsku dijagnozu. ✔️ Savjetujte se s liječnikom ili fizioterapeutom prije vježbanja. ✔️ Izvodite ove vježbe samo ako Vaše zdravstveno stanje to dozvoljava. ✔️ Zaustavite vježbanje ako se pojave simptomi kao bol, otežano disanje ili vrtoglavica. ✔️ Ove su vježbe učinkovite, ali nisu i ne mogu biti zamjena za cjeloviti program vježbanja. Pucketanje u koljenu je bezopasna pojava i radi se o istom zvuku koji stvaramo kada krckamo prstima ili vratom. Reverzibilna promjena tlaka u zglobu za koju dio ljudi vjeruje da je štetna, a dio da je korisna. Nije nijedno od toga, u potpunosti je neutralna.
Zvuk pucanja u koljenu. Za razliku od pucketanja (koje se ponavlja) jedan zvuk pucanja u koljenu, osobito u kombinaciji s iznenadnom boli te ukočenosti koja uslijedi, može ukazivati na puknuće koljenog meniska. Zvuk škripanja u zglobu (hrv. krepitacije, lat. crepitus) je često prisutan kod uznapredovalog artritisa i nije nužno zabrinjavajuć. Objasnit ću, koliko god mogu, razlike u krepitacijama:
Nemogućnost da potpuno ispružimo ili savijemo koljeno - kontraktura. Ako je igdje važno o-d-m-a-h započeti s vježbama, to je kontraktura u nastanku. Jer jednom kada se formira, čak ni uporna višemjesečna rehabilitacija ne daje zadovoljavajuće rezultate, tj. nije moguće u potpunosti ispraviti koljeno. Dijagnostika i liječenje - uobičajeni redoslijed ① 👉 Imate li bolove u koljenima prvi korak je liječnik obiteljske medicine. Utvrdit će radi li se akutnom ili kroničnom stanju i prema tome uputiti specijalistu koji je najbolji izbor za vaš problem. ② 👉 Slijedi specijalistički pregled koji prema uzroku boli u koljenu obavlja fizijatar, ortoped, reumatolog ili eventualno kirurg. ③ 👉 Specijalist će klinički pregled upotpuniti dijagnostikom. Može vas uputiti na jednu ili više od ovih pretraga: rendgen (RTG), dijagnostički ultrazvuk (UZV), magnetska rezonanca (MR), kompjuterska tomografija (CT) ili eventualno artroskopija (endoskopska pretraga koljena). ④ 👉 Kada se kompletira dijagnostika kreće liječenje koje može uključivati:
⑤ 👉 Promjena životnih navika. Međunarodne i nacionalne kliničke smjernice stavljaju vježbanje i kretanje na prvo mjesto, a lijekove i kirurške zahvate kao dopunske mjere. ⑥ 👉Kod kroničnih bolova u koljenima ići ćete na povremene kontrolne preglede, u pravilu jednom godišnje. Važne su radi praćenja bolesti i uvođenja novih i boljih terapija. Vrste boli u koljenuOštra iznenadna bol koja se javlja bez jasnog pravila (kod pokreta se nekad javi, nekad ne). Ovaj tip boli u koljenu karakterističan je kada postoji slobodno zglobno tijelo. Najčešće je to odlomljeni komadić meniska. Kako nema svoje fiksno mjesto, zbog čega se i naziva slobodno zglobno tijelo, kod pokreta se nekad može naći na mjestu gdje uzrokuje oštru iznenadnu bol. Rješava se operativno.
Oštra bol koju možemo povezati s ozljedom koljena. Karakteristična je za ozljede ligamenata i meniska. Osobito kada dolazi u kombinaciji s još tri simptoma - bol tijekom hoda, oticanje 24 sata nakon ozljede i nestabilnost koljena pri hodu. 
Bol u koljenu za vrijeme i poslije kretanja karakteristična je za degenerativno promijenjene zglobove. Iako nijedna bol nije ugodna, ova bol je blaga i važno je nastaviti kretati se jer sprječavate razvoj artroze i snažniju bol. Bolovi u koljenima kod promjene vremena su također karakteristični kod degenerativno promijenjenih zglobova, ali je najvažniji faktor zapravo dob. Čak i kod relativno zdravih koljena specifični receptori oko zglobova s godinama postaju sve osjetljiviji na promjene atmosferskog tlaka. Problem je izraženiji kada se atmosferski tlak smanjuje, tj. kada dolazi ciklona pa stariji ljudi koljenima “prognoziraju” kišu. Tupa kontinuirana bol također je prisutna kod degenerativnih promjena. Bol koja se pojačava noću rezultat je naše povećane pažnje uslijed nedostatka drugih podražaja. Tijekom dana pažnju raspoređujemo na brojne podražaje kojih noću nema te nam se zbog toga čini da se bol pojačava. Nije specifična za jedan uzrok, ali je svakako razlog da posjetite liječnika. Bolovi u koljenu u mirovanju uobičajeni su kod artritisa koljena. Tijekom hodanja u zglobovima se stvaraju protuupalne supstance koje osim što smanjuju upalu smanjuju i bol u koljenima. U mirovanju, osobito u osoba koje puno miruju jer vjeruju da tako "štede" koljena od trošenja, bol u mirovanju je snažnija. Bolovi u koljenu pri savijanju mogu ukazivati na oštećenje hrskavice ili meniskusa koljena. Bolovi u koljenu nakon operacije ugradnje umjetnog kuka su sasvim uobičajeni. Endoproteza (umjetni kuk) nema jednaka amortizacijska svojstva kao pravi pa velik dio opterećenja prelazi na "susjedni" zglob, tj. na koljeno. Kod većine ljudi bol će se smanjiti nakon 6 tjedana, a trebala bi nestati nakon 12 tjedana kada se tijelo navikne na ugrađeni umjetni kuk. Mogući uzroci prema mjestu boliBol sa stražnje strane koljena (bolovi u pregibu koljena). Najčešći uzrok je Bakerova cista (poplitealna cista). Osim boli, može se i napipati blago povećanje koje se na dodir osjeća kao lokalizirana oteklina.
Bolovi u koljenu s unutarnje strane mogu ukazivati na ozljedu medijalnog meniskusa. Osobito ako je postojala ozljeda koja uključuje rotaciju ili uvrtanje koljena. Bolovi u koljenu s vanjske strane mogu ukazivati na:
Bol u koljenu s prednje strane uobičajeno se javlja kod 3 stanja:
Sve navedeno je informativnog karaktera. Dijagnozu nikad ne postavljajte sami. 10 najčešćih uzroka boli u koljenu
Kako sačuvati preostalo zdravlje koljena - savjeti fizioterapeutaImate li već jedan od problema navedenih u ovom članku, možete pomisliti da je za prevenciju kasno. Baš suprotno - prevencijom u svakom trenutku možemo spriječiti daljnju progresiju, spasiti ono što se može. Većina degenerativnih problema u posljednjoj fazi liječi se operativno, a operacija može uključivati ono što si ne želite - ugradnju umjetnog koljena i bitno promijenjen život.
Dakle, prevencija je ključna jer izlječenje u većini slučajeva nije moguće. 
Učiniti možete više nego što mislite, neovisno radi li se o ozljedi ili istrošenim zglobovima.
Ovdje sam detaljno opisao što sve možete učiniti za smanjenje boli i zdravlje koljena, a sada ću se osvrnuti samo u najkraćim crtama. Kako ublažiti bolove u koljenima:
Vi ste najvažnija osoba u liječenju vlastite boli u koljenu. Još ste uspješniji uz stručnu podršku. Kroz dijagnostiku i liječenje neka vas vode liječnik i fizioterapeut, a kroz nemedicinske vježbe dobar kineziolog. Ublažite bol u koljenima kroz naše grupne medicinske vježbe u Zagrebu i online medicinske vježbe gdje god se nalazili. Korišteni izvori: Knee osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment (NCBI) Exercise and knee osteoarthritis: benefit or hazard? (NCBI) Smjernice za liječenje bolesnika s osteoartritisom kuka i/ili koljena (hrčak) The effect of a manual therapy knee protocol on osteoarthritic knee pain: a randomised controlled trial (NCBI) Educating patients about the benefits of physical activity and exercise for their hip and knee osteoarthritis. Systematic literature review (ScienceDirect) |
|
|
|
Započnite rad na sebi i uključite se u naše programe vježbanja. Pogledajte raspored.
|
|
Rekreativa Medical
centar za unaprjeđenje zdravlja Zagreb IBAN: HR0523400091110814360 Zagreb: Bosutska 9 | Račićeva 5 E-mail: [email protected] Tel: + 385 92 2095 770 |
Vaše mišljenje nam je bitno
Klikom na Facebook Reviews ili Google Reviews možete ocijeniti koliko ste zadovoljni našim radom.
Veliko hvala!
Veliko hvala!
Copyright © 2020 Rekreativa Medical